浙江嘉善：三舉措深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作

評(píng)估小組為申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能老人開展上門評(píng)估

浙江省嘉善縣60歲以上老年人口占全縣戶籍總?cè)丝?8.5%，其中失能、半失能老人有4000多人，社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問題日益嚴(yán)重與突出。如何應(yīng)對(duì)這個(gè)“老且難”的問題？浙江省嘉善縣于2016年12月在全省率先出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，有效解決了重度失能者的生活照料和生活護(hù)理問題，減輕了失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

科學(xué)，建立健全政策體系

一是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)。出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，以及《嘉善縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》《嘉善縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估辦法》《嘉善縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目目錄管理辦法》《嘉善縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法》等配套文件，從資金安排、待遇標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算流程、長(zhǎng)效管理等方面，建立較為完備的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系。建立由縣政府牽頭，人社、民政、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政等部門組成的聯(lián)席會(huì)議制度，形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門各司其職、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作推進(jìn)機(jī)制。通過政府采購(gòu)的形式，委托太平洋壽險(xiǎn)嘉興中心支公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

二是科學(xué)籌集資金。將縣域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不分城鄉(xiāng)、不分年齡，100%納入制度保障范圍，總參保人數(shù)達(dá)44.8萬人。通過政府、醫(yī)保基金和個(gè)人等三個(gè)層面合理分擔(dān)，逐步建立健全長(zhǎng)期繳費(fèi)的工作機(jī)制。目前，籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人繳納30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資30元、政府補(bǔ)助60元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人繳納30元、政府補(bǔ)助90元。目前共籌資金5216.33萬元，其中個(gè)人繳費(fèi)1319.60萬元、財(cái)政補(bǔ)助3257.75萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)638.98萬元。

三是明確護(hù)理待遇。將享受范圍確定為因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合嘉善縣長(zhǎng)期護(hù)理統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長(zhǎng)期護(hù)理的重度失能參保人員。護(hù)理服務(wù)分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理三種類型。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的，床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為120元/日、80元/日，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%；接受居家上門護(hù)理的，每月可享受1200元（以護(hù)理券為主）。

有序，推進(jìn)評(píng)估服務(wù)工作

一是認(rèn)真制定評(píng)估辦法。借鑒上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系，研究制定嘉善縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估指標(biāo)主要有77項(xiàng)，其中家庭情況27項(xiàng)、自理能力35項(xiàng)、總體狀況5項(xiàng)、疾病狀況10項(xiàng)。凡符合申請(qǐng)條件的對(duì)象可向所屬村（社區(qū)）提出評(píng)估申請(qǐng)，經(jīng)村（社區(qū)）初審后遞交至鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行復(fù)審，再由太保公司負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)查，最終遞交失能評(píng)估委員會(huì)終審，符合條件的委派評(píng)估人員上門評(píng)估。評(píng)估人員分為A、B兩類， A類評(píng)估員具有5年以上醫(yī)療專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，B類評(píng)估員具有2年以上社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)。評(píng)估的過程設(shè)計(jì)為“雙盲”模式，即評(píng)估員與被評(píng)估老人都不能現(xiàn)場(chǎng)知道評(píng)估結(jié)果，具體的評(píng)估分?jǐn)?shù)統(tǒng)一匯總到后臺(tái)，由軟件自動(dòng)分類計(jì)算、通過人工核定最后確定，有效避免主觀因素造成的結(jié)果偏差。評(píng)估結(jié)果分為一級(jí)至六級(jí)，其中五級(jí)、六級(jí)為重度失能，五級(jí)可選擇居家上門護(hù)理服務(wù)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)其中一種，六級(jí)可選擇居家上門護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)其中一種。

二是有序推進(jìn)評(píng)估工作。成立由縣民政、人社、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)等部門組成的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估委員會(huì)，負(fù)責(zé)全縣長(zhǎng)期護(hù)理統(tǒng)一需求評(píng)估的協(xié)調(diào)指導(dǎo)、爭(zhēng)議復(fù)核等工作。邀請(qǐng)上海專家就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、護(hù)理評(píng)估管理辦法、護(hù)理經(jīng)辦規(guī)程等內(nèi)容，開展專業(yè)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、實(shí)操輔導(dǎo)，發(fā)放評(píng)估資格證，共舉辦培訓(xùn)班3期，參訓(xùn)197人。去年3月，在全省率先啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估工作，目前共完成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估1367件，符合待遇享受條件的有1079人，占完成評(píng)估總?cè)藬?shù)的78.3%，其中416人選擇居家護(hù)理，有157人選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，其余因選擇重殘補(bǔ)貼、入住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等原因未享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

三是培育壯大服務(wù)力量。扶持創(chuàng)辦養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)軍人才工作室10個(gè)，并采取“領(lǐng)軍人才+團(tuán)隊(duì)”模式，以高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理能手等為導(dǎo)師，以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)新上崗護(hù)理員為學(xué)員，圍繞護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、技能實(shí)操等，常態(tài)化開展養(yǎng)老護(hù)理帶培工作，首期培訓(xùn)已結(jié)業(yè)，累計(jì)帶培服務(wù)人員100多名。針對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡偏大、以“4050”人員為主的現(xiàn)狀，采取政校合作的方式，在縣中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)三年制養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，四屆共招收生源105名，首屆畢業(yè)生已進(jìn)入各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，避免護(hù)理人員青黃不接現(xiàn)象。截至目前，全縣發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)14家，其中縣級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1家，鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，上門社會(huì)組織3家，共有護(hù)理人員200多名。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為居家養(yǎng)老享受對(duì)象提供生活護(hù)理服務(wù)

四是實(shí)施多樣精準(zhǔn)服務(wù)。推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)包，共涉及基本生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)輔具租賃等28個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，按照失能人員護(hù)理需求，提供多樣化護(hù)理服務(wù)。特別是在推進(jìn)康復(fù)輔具租賃方面，專門制定工作方案及管理辦法，將護(hù)理床、電動(dòng)輪椅、吸氧機(jī)、排泄機(jī)、護(hù)理床墊等5大類康復(fù)輔具租賃服務(wù)，納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼項(xiàng)目庫。同時(shí)，發(fā)布具體租賃目錄清單，在縣社會(huì)福利中心、老年活動(dòng)中心、楓南村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心等3家機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置輔具展示和租賃服務(wù)中心，負(fù)責(zé)康復(fù)輔具租賃的宣傳、預(yù)約、登記等工作。

強(qiáng)化，確保工作落地見效

一是強(qiáng)化第三方監(jiān)管。成立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心，主任由縣社會(huì)保障管理中心負(fù)責(zé)人兼任，四名副主任分別由縣財(cái)政局、縣民政局、縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人兼任，業(yè)管中心日常具體事務(wù)由太保公司負(fù)責(zé)，主要涉及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)受理評(píng)定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查、協(xié)議管理、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等經(jīng)辦服務(wù)，有效規(guī)范委托經(jīng)辦管理工作，確保制度順利實(shí)施。經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用則按長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資額3%給付，并按實(shí)際受理案件件數(shù)、每件100元的標(biāo)準(zhǔn)建立獎(jiǎng)勵(lì)資金，根據(jù)經(jīng)辦考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。

二是強(qiáng)化機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管。開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定，每?jī)赡陮?duì)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營(yíng)質(zhì)量、人才隊(duì)伍等進(jìn)行綜合考評(píng)，根據(jù)考評(píng)結(jié)果縣財(cái)政每年分別給予4-10萬元的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，進(jìn)一步加強(qiáng)全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理。在2017年度星級(jí)評(píng)定中，全縣列入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單的10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，被評(píng)為四星及以上機(jī)構(gòu)占比達(dá)到50%，共發(fā)放補(bǔ)助51萬元，共有持證專職護(hù)理員133名。同時(shí)，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)享受對(duì)象實(shí)現(xiàn)信息化管理，每日護(hù)理記錄均按時(shí)進(jìn)行上傳管理系統(tǒng)，與社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)待遇統(tǒng)計(jì)、結(jié)算、支付業(yè)務(wù)自動(dòng)化辦理。

三是強(qiáng)化居家服務(wù)監(jiān)管。2015年，在全省率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居家照料中心建設(shè)全覆蓋。2016年，率先實(shí)現(xiàn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)全覆蓋。2018年起，該縣實(shí)現(xiàn)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心品牌化、連鎖化運(yùn)營(yíng)全覆蓋。根據(jù)村（社區(qū)）人口、區(qū)位等因素劃分片組，分別由定點(diǎn)社會(huì)組織負(fù)責(zé)片組內(nèi)所有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等全部居家上門服務(wù)。運(yùn)用“頤養(yǎng)云”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行全程記錄、跟蹤，每次服務(wù)均采用當(dāng)場(chǎng)填寫質(zhì)量回執(zhí)，事后100%電話回訪等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。