沙利度胺治療復發性口腔潰瘍

孫若易 劉建平

復發性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜疾病，在普通人群中發病率可高達25%左右，其特點在于潰瘍周期性復發、具有自限性（10天左右自愈），主要集中于唇、頰部及舌緣部位的黏膜，有灼痛的感覺，嚴重影響人們的生活質量。

復發性口腔潰瘍的發病機制及確切病因尚無明確定論，目前普遍認為與遺傳、自身免疫不穩定、局部創傷感染、微量元素失調等因素有關。對于復發性口腔潰瘍的治療，有局部和全身治療兩種方法。

局部治療

局部治療的主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合，根據病情可選用含漱劑（氯己定溶液、高錳酸鉀溶液等），含片（溶菌酶含片等），散劑（錫類散等），噴霧（貝復濟等）以及藥膜、激光治療等。局部用藥能起到很好的療效，但只能暫時緩解癥狀，達不到根治的目的。

全身治療

全身治療可根據患者具體病情采用免疫抑制劑（如強的松等）、免疫調節劑和增強劑（如丙種球蛋白、轉移因子等）以調節免疫狀態，減少潰瘍復發。但多數患者對于強的松等糖皮質激素類用藥存在顧慮，而多數免疫調節劑費用高昂。

對于重型或中度以上的復發性口腔潰瘍病例可選用口服沙利度胺作為全身用藥治療，特別是對于頑固性口腔潰瘍有較好療效，發揮多重治療作用，能明顯延長潰瘍間歇期，減少潰瘍發作，減輕疼痛，且價格低廉，副作用相對小，顯現出較好的臨床療效，目前已廣泛應用于復發性口腔潰瘍的全身治療。

沙利度胺治療原理

鎮靜與止癢 沙利度胺具有抑制中樞神經活動的作用，可減輕患者的病痛不適感。

調節免疫功能 多數復發性口腔潰瘍的患者體內免疫球蛋白水平降低、補體失調、免疫復合物沉積導致黏膜免疫降低，細胞內致病因子產生，對上皮細胞產生破壞作用，造成口腔潰瘍的反復性發作。沙利度胺能夠改善患者體內T細胞免疫系統水平，調整血清，改善補體含量，延長潰瘍間歇期，減少潰瘍反復發作，使潰瘍創面加速愈合，從而達到治療的目的，提高患者生活質量。

沙利度胺用法及不良反應

如何選擇既能控制病情，又具有治療效果的劑量至關重要。研究表明，小劑量沙利度胺（25毫克/天）能有效控制病情，延長發作間歇期，縮短潰瘍期，減輕疼痛，但隨著停藥時間延長，療效漸弱。一般2個月為一療程，根據病情需要，采用個體化用藥時間。

沙利度胺治療包括復發性口腔潰瘍在內的多種難治性黏膜潰瘍，具有緩解疼痛、縮短病程、預防復發的療效，已得到長期、多方的驗證。鑒于沙利度胺的劑量相關性不良反應，其最佳劑量、給藥方式、療程等都應在醫師指導下擬定治療方案。

沙利度胺在60年前主要用于治療妊娠反應，俗稱“反應停”，不良反應很少見。后來因為發現沙利度胺有導致胎兒畸形的不良作用，因而不能用于孕婦。沙利度胺的不良反應有嗜睡、頭暈、乏力、口干、便秘、神經炎、皮疹、白細胞降低、致畸作用等，多在用藥初期出現，且患者多能耐受，其不良反應與藥物劑量成相關性。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）

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