治失眠，先補(bǔ)“中土”

達(dá)美君

失眠，中醫(yī)稱其為“不寐”“不得眠”等名。因各種病因而致臟腑功能失調(diào)，心神不安，以致不易入寐。本病癥狀不一，有通宵不寐者，有寐中易驚醒者，有兼虛勞、驚悸者，也有寐中夢(mèng)紛不寧者等。

不寐之因有哪些

心脾兩虛，神失所養(yǎng) 脾虛則運(yùn)化失職，“必營(yíng)血之不足也，營(yíng)主血、血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”（《景岳全書(shū)·不寐》）。要補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，則主以歸脾湯。

陰虛火旺，上擾心神 心陰不足則心火亢盛，火熱上擾心神，夜不成寐，而又多起于勞倦思慮太過(guò)，“必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐”（《景岳全書(shū)》）。心陰不足者，主以黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹。心腎不交者，主以交泰丸（川連、桂心）。血虛肝郁者，主以酸棗仁湯合丹梔逍遙丸。

心虛膽怯、魂神不寧 膽與心共同參與精神意識(shí)方面的活動(dòng)，“心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮得其所矣”（《濟(jì)生方》）。若膽氣虛，決斷失司，致心神不寧，則不寐。其因或?yàn)轶w質(zhì)虛弱，或暴受驚駭，肝膽郁熱，皆可致不寐。心膽虛怯者，主以安神定志丸。

胃氣不和、氣機(jī)擾攘 飲食不節(jié)、宿食積滯或胃腸積熱，皆可致胃失和降，不得安臥。此類(lèi)者主以保和丸合半夏秫米湯。

治失眠，“專(zhuān)治其胃”

本案主證失眠，乃血虛不養(yǎng)心，心神不寧，又兼肝郁，肝胃不和，故嘔吐清水、腹脹。配方用藥，頗難“熨帖”，養(yǎng)血嫌膩，清火恐涼，溫胃慮燥，平肝憂克伐傷氣。妙在醫(yī)者立法“專(zhuān)治其胃”，土旺后天健，土健肝木疏泄，氣血滋生，虛火下降，一舉而三得。

兩方補(bǔ)“中土”

案中用藥九味，含六君子湯和半夏秫米湯。

六君子湯 即四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）加半夏、陳皮。有益氣健脾、燥濕化痰功能。主治脾胃氣虛兼痰濕證。適于食少便溏、胸脘痞悶、嘔逆等證。

半夏秫米湯 又名半夏湯，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞經(jīng)·邪客篇》，即半夏、秫米二味合方，和胃化濕，治“胃不和則臥不安”之失眠。

九味藥之特點(diǎn)

人 參 味甘，性溫。可益氣，健脾養(yǎng)胃。

白 術(shù) 味苦，性溫。健脾燥濕，配人參加強(qiáng)益氣、助運(yùn)之力。

茯 苓 味甘，性淡。健脾滲濕，合白術(shù)后健脾去濕之效更顯。

半 夏 味辛，性溫，有毒。故多以生姜、明礬炮制后入藥。可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。合人參、白術(shù)可健脾燥濕化痰；合白術(shù)、茯苓可降逆和胃止嘔。

陳 皮 又名橘皮，味辛、苦，性溫。理氣調(diào)中，燥濕化痰。助人參、白術(shù)以理氣和中，佑半夏以燥濕化痰。

酸棗仁 味甘，性平。養(yǎng)心安神，斂汗。適用于失眠、驚悸。

山 藥 味甘，性平。益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益脾、肺、腎。適用于脾氣虛、食少便溏，或肺臟氣陰不足之久咳虛咳，或腎虛遺精尿頻、婦女帶下，還可用于消渴。

扁 豆 味甘，性溫。健脾化濕和中。適用于脾虛有濕、體倦乏力、食少便溏或婦女帶下，亦可用于夏傷暑濕所致吐瀉，補(bǔ)脾不膩，除濕不燥。

秫 米 味甘，性微寒。和胃化濕。主要用于脾胃虛弱，治“胃不和則臥不安”之失眠，常配半夏同用。

案曰：血不養(yǎng)心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火燥金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時(shí)調(diào)劑，最難熨帖……以胃為氣血之鄉(xiāng)，土為萬(wàn)物之母，一舉而三善備焉。請(qǐng)?jiān)嚪h參、冬白術(shù)、茯苓、半夏、棗仁、扁豆、陳皮、懷山藥、秫米。

清·王泰林《王旭高醫(yī)案虛勞門(mén)》