高血壓患者怎樣選用利尿劑

阿膠最早記載于《神農本草經》中，被李時珍稱為“補血圣藥”，藥用及保健價值非常廣泛。阿膠同時兼有補血和滋陰的作用，功能補血、止血、滋陰潤燥，常用于血虛、多種出血證及陰虛證。

阿膠由骨膠原及其部分水解產物組成，主要為蛋白質，其中含總氮量約16%，能加速紅細胞、血紅蛋白的生成，把活化部分凝血酶原的時間明顯縮短，增加血小板的計數含量，從而起到補血、止血的作用，其補血的療效要明顯優于鐵劑。同時，阿膠還有擴張血管的作用，對血液黏稠度增加有明顯的抑制作用，可促進血液循環，改善微循環。

每到冬令進補時節，許多人會將黑芝麻、核桃仁、大棗、桂圓等加入到阿膠中制成阿膠膏來服用。那么患有“三高”的人群是否可以服用阿膠呢？“三高”以中老年為多見，有“三高”并伴有腔隙性腦梗死等各類慢性疾病者不在少數。中醫認為糖尿病多屬肺胃燥熱，表現為煩渴多飲、口干咽燥、小便量多。高血壓證屬于中醫“頭痛”“眩暈”等范疇，其病理性質多為本虛標實，以肝腎陰虛、氣血虧虛為本，風、火、痰、瘀之實邪為標。阿膠的選用應針對患者不同的病證，在醫師的指導下服用。實證如頭痛為主，可以阿膠配伍其他藥物進行服用；虛證或虛實夾雜證如頭暈，可以單用阿膠或者以阿膠為主配伍治療。

阿膠有滋陰潤燥的功效，古方清燥救肺湯用阿膠配伍生曬參等清肺潤燥，可改善糖尿病癥狀。有研究表明，阿膠對血液黏稠度沒有影響，但對于老年患者久病或肥胖有明顯“血瘀”癥狀者，建議慎用阿膠，或配合活血祛瘀藥物服用。糖尿病患者可以選擇無糖或木糖醇類的阿膠糕服用；高血壓患者可以配伍平肝潛陽、活血化瘀的藥物同服。

徐 熠 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院藥學部

利尿劑是一類直接作用于腎臟，影響尿液生成，促進電解質和水分排出，消除水腫的藥物。按照其排鉀和潴鉀功能可分為排鉀性利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪和吲達帕胺，潴鉀性利尿劑如螺內酯和氨苯蝶啶。按照作用強弱可分為強效利尿劑如呋塞米，中效利尿劑如氫氯噻嗪和吲達帕胺，低效利尿劑如螺內酯和氨苯蝶啶。

利尿劑問世于20世紀50年代，至今仍在高血壓治療中發揮著極其重要的作用。研究發現，以利尿劑為基礎合用降壓藥治療，對高血壓所致的各種靶器官損害非常有益。但需注意的是，對腎功能正常的患者可選用氫氯噻嗪，腎功能不全患者選用呋塞米，對頑固性高血壓患者可選用氫氯噻嗪或呋塞米+螺內酯。由于血管緊張素II受體阻滯劑（如氯沙坦、替米沙坦等）具有輕度潴鉀作用，所以目前已將它與氫氯噻嗪組成復合制劑（如氯沙坦氫氯噻嗪或替米沙坦氫氯噻嗪等）。這樣不但減少了它們對鉀的不良反應，又增加了降壓療效。

此外，利尿劑還常用于治療水腫性疾病，如心源性水腫、肝源性水腫、急性肺水腫和腦水腫、腎源性水腫等，在腎衰竭和急性中毒的診治中也是常用藥物。

利尿劑常見不良反應如下：

1.低鉀血癥和高鉀血癥

排鉀性利尿劑如氫氯噻嗪和呋塞米可引起低鉀血癥，一旦出現低鉀血癥，輕者可引起肌無力和疲勞，重者可引起抽搐和嚴重室性心律失常。而潴鉀性利尿劑如螺內酯和氨苯蝶啶可引起高鉀血癥，輕者可引起乏力和惡心，重者可引

我今年72歲，患高血壓病十余年。曾服用過多種降壓藥如氨氯地平、依那普利、氯沙坦鉀等，但血壓一直控制得不夠理想。最近醫生給我換用氯沙坦鉀氫氯噻嗪復合制劑，才使血壓控制在正常范圍。聽我朋友說氫氯噻嗪屬利尿劑有許多不良反應，這讓我有些擔心。能否告知利尿劑可能的不良反應，并指導如何使用？

上 海 陸女士

高血壓患者怎樣選用利尿劑

起心跳驟停。

2.糖代謝異常

氫氯噻嗪可使空腹血糖升高，糖耐量下降，并增加高血壓患者的胰島素抵抗，但這僅發生于大劑量的氫氯噻嗪。臨床研究表明，每日1次，每次12.5毫克的氫氯噻嗪不會引起血糖升高。

3.高尿酸血癥

大劑量的利尿劑可引起高尿酸血癥，因此對于患有痛風和高尿酸血癥的患者應慎用。

如何選用利尿劑

1.利尿劑應從小劑量開始，逐漸加量。對于血肌酐大于290微摩/升者，則不宜應用利尿劑。

2.對有糖耐量降低或糖尿病的患者、伴有高尿酸血癥或有痛風的患者，不宜服用易引起尿酸升高的氫氯噻嗪。

3.對于腎功能正常者應以噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪為主，并適當補鉀。如需增加利尿劑療效可加用潴鉀性利尿劑如螺內酯，一方面可減少對鉀的影響，又可增加利尿作用。

4.對于治療腎功能減退，患者應首選袢利尿劑如呋塞米。因為此時噻嗪類利尿劑療效欠佳，而潴鉀性利尿劑如螺內酯可引起高鉀血癥。

5.對于頑固性水腫，患者可聯合使用呋塞米或氫氯噻嗪和螺內酯，這樣不但能增加利尿作用，也可減少對血鉀的影響。

6.對于治療高血壓，患者可使用沙坦類藥物加氫氯噻嗪或吲達帕胺。這樣也能增加降壓作用，減少對血鉀的影響。

王仁忠 上海安達醫院內科主治醫師

細胞角蛋白（cytokeratin CK）主要分布于上皮細胞，其主要功能是維持上皮組織的完整性及連續性。目前已得到證實的細胞角蛋白有20余種。其中，細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）來源于肺泡上皮的細胞凋亡，肺泡上皮細胞凋亡時，其中含有的角蛋白碎片降解后變成可溶性物質進入血液，使血中細胞角蛋白19片段含量升高。

在腫瘤篩查中，細胞角蛋白19片段是非小細胞肺癌，尤其是鱗狀上皮細胞癌的首選腫瘤標志物，其靈敏度達60%，特異性達95%。它對非小細胞肺癌的早期診斷、療效監測和預后判斷均有重要意義。

所以，細胞角蛋白19片段升高提示有非小細胞肺癌的可能，且您的指標升高到正常值的5～6倍，應高度警惕肺癌的可能。建議您到大型綜合性醫院的腫瘤科或呼吸科，或者到腫瘤專科醫院進行詳細檢查，可行X線片、CT等檢查。如無異常，應進一步做增強CT檢查。如有必要，可做支氣管鏡檢查，并綜合參考數家醫院的診斷結果做出判斷。

如所有檢查均顯示陰性，則保持良好的作息和生活規律，堅持健康的飲食和運動習慣，定期隨訪即可。細胞角蛋白19片段雖然對非小細胞肺癌有較強的特異性，但也并不說明其增高必定等同于非小細胞肺癌診斷的確立。腫瘤標志物異常并不代表一定有相關腫瘤發生，有的患者甚至可能某個腫瘤標志物輕度增高長達十幾年而全身檢查并未發現異常。

藥博士

藥博士信箱

我今年82歲，男，患有糖尿病、高血壓10年，目前血壓，空腹、餐后血糖，糖化血紅蛋白值均正常（血糖正常3年）。今年體檢發現“細胞角蛋白19片段“升高，為17.37，參考值<3.36。請問細胞角蛋白升高說明什么？

上 海 程先生

“細胞角蛋白”升高說明什么