“腦干膠質瘤”到底是啥病

卞留貫

目前，上海市第六人民醫院甲狀腺疾病診治中心已完成腔鏡輔助甲狀腺和甲狀旁腺手術數千例，頸部小切口甲狀腺微創手術、頸部無疤的單孔腔鏡手術技術在治愈疾病的同時，明顯減少了患者頸部外形毀損，療效和美容效果非常滿意，綜合技術在全國處于前列。同時，六院開展了國際上首創的胸乳單孔或經頦下甲狀腺內鏡手術、頸部無疤痕胸乳途徑甲狀腺癌手術，以及經口甲狀腺手術。

精神癥狀 以情感異常和癡呆為主。

顱高壓癥狀 以頭痛、惡心、嘔吐為主。

顱神經體征 以吞咽困難、面癱、眼瞼下垂等為主。

偏 癱 以偏癱、偏身感覺障礙及走路不穩等為表現。

癲 癇 以肢體抽搐（癲癇）起病。

腦干膠質瘤是最常見的原發性顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%，其中以星形細胞瘤最為多見。根據惡性程度，世界衛生組織將其分為4個不同級別，其中分化良好的星形細胞瘤（I級）生長緩慢，預后良好；膠質母細胞瘤（IV級）惡性程度最高，進展迅速，預后極差。男性略多于女性；發生部位上，成人多見于大腦半球，而兒童則以小腦和腦干較為多見。

內外因引起腦腫瘤

腦腫瘤的發生及發展是一個十分復雜的問題，至今尚無定論。現普遍認為，絕大多數腫瘤是由內在與外在因素相互作用引起的?，F已明確的致病因素包括長期染發、電離輻射等；其他如手機產生的無線電波、被動吸煙、寄生蟲感染、病毒、腌制食品中的亞硝基化合物等均為可能因素。理論上來講，腫瘤的發生是由于正常細胞的染色體受到遺傳及外界因素的影響，發生二次基因突變而形成的。

膠質瘤癥狀多

膠質瘤早期常隱匿起病，根據腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床癥狀表現多樣。

腦腫瘤治療方案

依據CT、磁共振（MRI）、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前其標準治療方案包括最大程度地安全切除腫瘤，隨后接受替莫唑胺（TMZ）同步放化療及后續的替莫唑胺輔助化療。

對于低級別腫瘤，手術后輔以放療，預后良好，尤其是I級毛細胞型星形細胞瘤10年生存率達到90%以上，甚至部分患者得以治愈。惡性度最高的多形性膠質母細胞瘤約占所有膠質瘤的50%，其中位生存期僅15個月，2年生存率不足30%。腦干膠質瘤預后普遍較差，其生存期明顯低于中樞神經系統其他部位腫瘤，特別是兒童型，有研究報道，其中位生存期不足7個月。腫瘤一旦復發則預后不良，約50%的腫瘤復發后呈惡性進展，近1/3腫瘤復發后演變為膠質母細胞瘤，復發后腫瘤的快速生長是常見的死亡原因。

臨床上手術有效切除腫瘤程度與術后生存期成正相關，目前借助術前多模態影像融合技術、術中熒光顯像技術、術中磁共振、神經內鏡及神經導航等新技術，可在精確定位下實施微創手術，包括腦干內局限生長的膠質瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時神經功能得以有效保全。腦膠質瘤術后常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經功能障礙，定期磁共振隨訪尤為必要。

近年來一些創新的治療技術如免疫治療、分子靶向治療，正在膠質瘤的治療中起著愈來愈重要的作用?？偟膩碚f，膠質瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性、易局部播撒和易復發等特點，尤其是彌散型腦干膠質瘤的攻克，無論對于臨床還是基礎學科，都是神經外科的一個挑戰。

（作者每周四下午有專家門診）