9問小兒幽門螺桿菌感染

1.兒童沒有消化道癥狀，需要查幽門螺桿菌嗎

不需要。根據《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，都不推薦常規對兒童進行幽門螺桿菌的檢測。除非有特殊的疾病治療需要，才對兒童進行幽門螺桿菌的檢測，不應單純地檢測兒童是否感染幽門螺桿菌。

2.體檢查出幽門螺桿菌，沒有癥狀需要治療嗎

不需要。治療幽門螺桿菌講究性價比。如果沒有什么癥狀，性價比不高，可以不治療。畢竟需要2種以上抗菌藥物聯合應用2周，還是有一定副作用的，特別是嬰幼兒患者喂藥特別困難。但是國外專家的共識中說，如果治療可以考慮與患者/家屬討論后進行。

3. 消化性潰瘍兒童，需要查幽門螺桿菌嗎

推薦為胃或十二指腸潰瘍兒童進行幽門螺桿菌檢查。如果確定幽門螺桿菌感染，應給予治療和根除。

4.腹痛的兒童，要查幽門螺桿菌嗎

對于功能性腹痛的兒童，可以查幽門螺桿菌，特別是其他檢查找不到原因的時候。

5.幽門螺桿菌感染治療后，需要復查嗎

需要。至少停用奧美拉唑、抗菌藥物2周以后再進行幽門螺桿菌檢查。

6. 哪些兒童需要查幽門螺桿菌

根據國內《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，兒童檢測幽門螺桿菌的指征：消化性潰瘍；胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；慢性胃炎；一級親屬中有胃癌的患兒；不明原因的難治性缺鐵性貧血；計劃長期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補充提到，對于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測幽門螺桿菌。

7.哪些幽門螺桿菌檢查適合兒童

胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜幽門螺桿菌培養等），以及尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清幽門螺桿菌抗體檢測。

首選碳13尿素呼氣試驗，簡單方便，無創傷，適用于兒童。

血清幽門螺桿菌抗體檢測，只能說明感染過幽門螺桿菌，但是不能說明現在是否感染。

8.兒童幽門螺桿菌感染常用治療方案

一線方案是奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14天，青霉素過敏者則把阿莫西林換成甲硝唑或替硝唑。在克拉霉素耐藥率高的地區，可用含鉍劑的三聯療法或序貫療法。

9.為什么孩子幽門螺桿菌感染治療總是失敗

原因較復雜。

可能與以前抗菌藥濫用導致現在的抗菌藥耐藥有關，也可能與CYP2C19基因多態性有關。CYP2C19是CYP450酶第二亞家族中的重要成員，其表達不同可能影響奧美拉唑藥效。有的可能沒有按時服藥。有的可能是家人感染幽門螺桿菌沒有同時治療，又傳染給孩子。

一天我坐門診，一位家長帶個小女孩來看病。家長說孩子偶有肚子痛2周，主要是肚臍部位隱隱作痛。我開了B超、碳13尿素呼氣試驗，由于小女孩臉色有點發白，我順手開了個血常規檢查。

由于前一天吃過抗菌藥了，小女孩不能做呼氣試驗，然而血常規顯示血紅蛋白82克/升（正常范圍120～160克/升），原來孩子臉色發白不是皮膚白皙，而是貧血引起的！我再一問，孩子說最近幾天大便一直是黑色的。孩子很有可能存在消化性潰瘍合并出血。最后經胃鏡檢查確診：十二指腸球部巨大潰瘍（2.5厘米），幽門螺桿菌感染。