動態心電圖在冠心病SMI診斷中的價值

龐 莉

（新疆烏魯木齊市友誼醫院，新疆烏魯木齊 830049）

SMI具有隱匿性，疾病發作時患者并不伴有臨床癥狀，其屬于缺血性心臟病，在解剖學中可見冠狀動脈明顯改變，又名隱形冠心病。SMI的風險性較高，可能引發猝死或心肌梗死等嚴重后果[1]。臨床中多通過心電圖、病史、冠脈造影與DCG等手段診斷SMI。其中，DCG為應用較為廣泛的診斷方式，其可評估SMI患者的心肌缺血持續時間、發生規律與病情程度等信息，進而指導臨床治療。本研究選取本院收治的196例冠心病擬診患者為研究對象，旨在分析DCG在冠心病SMI診斷中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月本院收治的196例冠心病擬診患者作為研究對象。其中，男性102例，女性94例；年齡40～72歲，平均年齡（50.26±1.36）歲；病情類型，不穩定型心絞痛74例，陳舊性心肌梗死58例，急性心肌梗死恢復期10例，穩定型心絞痛54例。本研究經過倫理委員會批準。

1.2 方法

利用動態心電圖記錄儀記錄患者24 h內的日常活動時間，包括服藥、休息、活動、進餐、激動與睡眠等時間信息。若患者出現心肌缺血癥狀，應立即記錄疾病發作時的臨床表現與感受，并記錄癥狀開始-結束時間。將12通道的具體心電波形詳細記錄，交由心電圖醫生進行全面分析，通過系統分析與人工矯正有效結合的形式處理并分析各導聯ST段的實際偏移過程和程度。并行冠脈造影檢查：經大腿股動脈等位置插入導管，直至冠狀動脈口，將造影劑注入，根據冠狀動脈的顯影情況評估其血管樹的分支情況，明確冠狀動脈的病變程度、位置與范圍等。

1.3 觀察指標

記錄SMI患者與有癥狀心肌缺血患者的診斷例數、發病陣次和時間分布，并分析其ST段的改變狀況；評價DCG對于SMI的診斷效果（特異度、靈敏度、漏診率與誤診率）。

1.4 評價標準

SMI臨床診斷標準：根據ACC/AHADCG相關工作指南中所使用的標準，具體為：（1）基線ST段處于等電位線上，表現為下斜型或是水平型降低，且I超過0.1 mV，于J點以后的0.08S處進行測量，若原本ST段已經明顯降低，則在其降低基礎上呈下斜型或是水平型再降低，即I≥ 0.1 mV；（2）ST 段的移位持續時間應超過 1 min；（3）連續2次心肌缺血的發病時間需間隔5 min以上[2]。

SMI陽性：若24 h內心肌缺血發病次數超過2次，且與日志對照后發現患者并不伴有心絞痛臨床癥狀，則認為是SMI陽性。

冠脈造影對SMI的診斷標準：結果顯示，任一冠狀動脈的主要分支或是其主支狹窄程度超過50%，則為SMI[3]。

以冠脈造影作為診斷標準，計算DCG對SMI的診斷靈敏度（篩檢結果為陽性例數/冠脈造影診斷陽性例數×100%），特異度（篩檢結果為陰性例數/冠脈造影診斷陰性例數×100%），誤診率（100%-特異度）和漏診率（100%-靈敏度）。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SMI患者的發病陣次與時間分布情況比較

所有患者中SMI122例（62.24%），24 h內發作162次；有癥狀心肌缺血21例（10.71%），24 h內發作44次。心肌缺血發生時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 SMI患者的發病陣次與時間分布情況比較[例（%）]

2.2 SMI患者的ST段改變狀況比較

有癥狀者與SMI患者的ST段壓低幅度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。SMI患者持續時間超過1 min的概率為69.67%，顯著高于有癥狀者的（42.86%，P＜0.05），見表2。

表2 SMI患者的ST段改變情況比較[例（%）]

2.3 DCG對于SMI的診斷效果比較

經冠脈造影檢查后，SMI患者136例，無SMI患者60例。將其作為診斷標準，DCG對于SMI的診斷靈敏度為80.15%（109/136），特異度為 78.33%（47/60），漏診率為19.85%，誤診率為21.67%，見表3。

3 討論與結論

心肌缺血即冠張動脈內部的血流量明顯減少，導致心肌代謝不足，需通過無氧代謝維持心肌功能，對糖原儲備造成消耗的過程。SMI即無明顯的臨床癥狀且具有無痛性的心肌缺血疾病[4]。其病理機制是：（1）患者較長時間處在精神緊張狀態，加之病情輕，病變范圍小，其對疼痛不具有高度敏感性；（2）機體內β-內啡肽水平高，或疼痛警報系統存有缺陷，對疼痛敏感性低；（3）患者為冬眠心肌或疼痛傳導通道有異常[5]。臨床中通過DCG診斷該病，可評估病情發作規律、持續時間與病變程度，其具有無創性，可減輕患者的診斷痛苦，并能指導SMI的治療方案選擇，取得較佳預后。

表3 分析DCG對于SMI的診斷效果（例）

綜上，SMI患者的發病時間為6～18 h的概率為77.16%，顯著高于有癥狀者的61.36%；其持續時間超過1 min的概率為69.67%，顯著高于有癥狀者的42.86%（P＜0.05）。DCG對于SMI的診斷靈敏度為80.15%，特異度為78.33%，漏診率為19.85%，誤診率為21.67%。與王月文等診斷結果基本一致[6]。可見，SMI患者的心電圖ST段陣次有明顯的下移變化，發病時間具有晝夜規律，高峰期為6～18 h。原因為日間患者的腦力與體力勞動較頻繁，使交感神經的張力明顯提高，促使皮質激素與兒茶酚胺的分泌量增多，加快血小板聚集，導致血管內部有凝血現象，進而出現心肌缺血。總之，DCG對于SMI的診斷價值較高，可在臨床中積極推廣。