蛛網膜下腔—硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究

2018-08-28 08:58:26姚添榮

中外醫學研究 2018年13期

姚添榮

【摘要】目的：探討蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床效果。方法：選取2016年8月22日-2017年8月22日筆者所在醫院收治的足月分娩產婦100例，抽簽化分組，每組50例，對照組和觀察組分別采用正常分娩和蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉。結果：觀察組產婦分娩5、30、60 min 時VAS評分分別為（3.48±0.75）、（2.45±1.65）、（1.74±1.36）分，均低于對照組的（5.68±1.65）、（5.19±0.48）、（5.74±0.22）分；轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率分別為0、0、2.00%，均低于對照組的18.00%、24.00%、26.00%；產后出血量為（213.86±13.85）ml，少于對照組的（285.96±21.62）ml，第一產程、第二產程、第三產程、總產程分別為（418.56±15.74）、（35.12±5.74）、（5.41±1.42）、（495.15±15.86）min，均短于對照組的（459.74±26.96）、（68.19±6.94）、（9.38±1.76）、（586.76±26.97）min，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對分娩產婦實施蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉鎮痛效果顯著。

【關鍵詞】蛛網膜下腔-硬膜外；阻滯麻醉；分娩；鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0047-02

長時間的疼痛刺激可影響產婦的宮縮和情緒，從而延長產程，引起胎兒宮內窘迫的發生，嚴重時可影響妊娠結局[1]。近年來隨著醫療技術的發展，分娩鎮痛已成為目前必需品[2]。早期常實施硬膜外分娩鎮痛，雖然能夠保證順產的順利進行，但起效時間較長，對此部分學者提議實施蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉，其能夠發揮運動阻滯輕、用量少、起效快、安全性高等優勢[3-4]。本文旨在探討對分娩產婦實施聯合麻醉的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為足月分娩產婦，共有100例，抽簽化分組，分為觀察組50例和對照組50例，所有患者均于2016年8月22日-2017年8月22日收治。入選標準：（1）產婦均無嚴重妊娠合并癥；（2）產婦均自愿加入本次試驗；（3）產婦在進入產程后，宮縮間隔時間在3 min左右，且存在規律性宮縮。排除標準：（1）對麻醉藥物過敏者；（2）存在胎兒窘迫跡象者；（3）存在頭盆不稱者。觀察組均為已婚女性，年齡20～31歲，平均（25.86±1.74）歲；

孕周37～41周，平均（39.85±0.41）周；體重55～70 kg，平均（63.74±4.95）kg；新生兒體重2.55～4.20 kg，平均（3.10±0.27）kg。對照組均為已婚女性，年齡19～30歲，平均（25.19±1.52）歲；孕周38～42周，平均（39.76±0.53）周；體重54～71 kg，平均（63.39±4.61）kg；新生兒體重2.58～4.10 kg，

平均（3.10±0.24）kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采用正常分娩，不進行任何藥物麻醉，僅實施心理輔導，當宮口開至3～4 cm后，利用人工破膜法，在羊水清亮后，進入產程觀察。（2）觀察組采用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉，在產婦宮口開至2～3 cm后，選用硬膜外腔穿刺法（L2～3或L3～4），在完成硬膜外腔穿刺后，再穿入蛛網膜下腔，蛛網膜下腔注入舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054171）6 μg，再行硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥15～20 min后，連接硬膜外導管和自控硬膜外鎮痛泵，注入0.9%生理鹽水100 ml+119.2 mg羅哌卡因（山西普德藥業有限公司；國藥準字H20090271）+50 μg舒芬太尼，最后連接電子輸注泵，持續劑量6 ml/h，鎖定時間為20 min。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的VAS評分、轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后出血量、第一產程、第二產程、第三產程、總產程。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程比較

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦鎮痛效果比較

觀察組產婦轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，產后出血量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦VAS評分比較

觀察組產婦分娩5、30、60 min時VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在產婦進入第一產程時，可因子宮收縮，導致子宮下段伸展、宮頸擴張，加重疼痛感，進而導致產婦出現焦慮、不安、緊張、恐慌等情緒，嚴重時可對母嬰雙方造成影響，對此需合理實施分娩鎮痛，從而保證產婦在分娩期間得到有效干預，保證母嬰安全，降低轉剖宮產率[6-7]。

蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉主要優勢在于：（1）此類麻醉方式能夠縮短產程時間，降低轉剖宮產率，且能夠保證產婦在分娩全過程中處于清醒狀態，且能夠配合醫務人員完成分娩工作[8]；（2）此類麻醉方式不影響自主活動和宮縮，能夠滿足產婦全產程鎮痛需求，發揮作用可靠、安全性高、起效快、操作簡單等優勢，同時對母嬰影響性較小[9]。本次試驗選用了舒芬太尼、羅哌卡因麻醉，其中羅哌卡因屬于一種長效酰胺類局麻藥，在低濃度時不會產生感覺神經阻滯，且對中樞神經系統和心臟系統毒性反應較小，方可提高自然分娩率，通過聯合舒芬太尼麻醉，能夠減少麻醉藥用量，減輕產婦疼痛感[10]。

分析本次試驗，發現仍有1例新生兒窒息，對此還需注意以下幾點：（1）實施分娩鎮痛時，需先了解羊水性狀，早期進行人工破水，且加強術中羊水性質的觀察，避免引起胎兒窘迫的發生，及時發現異常現象；（2）為了減少陰道助產率，防止第二產程延長，還需教會產婦在宮縮時，正確運用腹壓，主動向下屏氣，從而順利陰道分娩，減少盆底會陰肌肉阻滯，同時還需保持血流動力學穩定性，以免出現低血壓和交感神經阻滯現象[11-14]。

綜上所述，蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉具有風險性低、操作簡單等優勢，用于產婦分娩中，可提高鎮痛效果，縮短產程。

參考文獻

[1]韓宇.蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的83例臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（2）：113-114.

[2]郭唯行.蛛網膜下腔麻醉與連續硬膜外麻醉用于鎮痛分娩的比較分析[J].大家健康：中旬版，2014，22（9）：14-15.

[3]王玲，吳隆延.舒芬太尼聯合不同劑量左旋布比卡因用于分娩鎮痛效果觀察[J].山東醫藥，2014，18（30）：69-71.

[4]張建波，劉東洋，王曉俏，等.規律間斷與持續硬膜外注射對分娩鎮痛產婦運動功能及分娩結果的影響比較[J].廣東醫學，2017，38（3）：425-427.

[5]王漢和，袁桂嬋，彭長征.聯合應用蛛網膜下腔及硬膜外腔麻醉鎮痛在分娩中的效果分析[J].中外醫療，2013，33（21）：9-10.

[6]宋長鵬，胡寶良，單小輝.蛛網膜下腔麻醉與連續硬膜外麻醉用于鎮痛分娩的效果分析[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（1）：41，43.

[7]韓斌，徐銘軍，張明，等.羅哌卡因、舒芬太尼單獨或混合用藥連續蛛網膜下腔阻滯用于分娩鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1309-1312.

[8]李花繁，孫燕，韋惠婷，等.硬腰聯合麻醉用于鎮痛分娩臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2014，11（3）：336-337.

[9]潘傳建，徐永少.腰-硬聯合麻醉結合自控鎮痛在初產婦分娩鎮痛中的應用效果[J].醫學臨床研究，2016，33（9）：1725-1727.

[10]楊世輝，孫藝娟，陳祥楠，等.不同產程硬膜外分娩鎮痛對分娩結局的影響[J].廣東醫學，2014，12（7）：1022-1024.