甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療萎縮性陰道炎的效果觀察

楊玲 鄧培香 陳丹

【摘要】 目的：探討分析甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療萎縮性陰道炎效果與安全性。方法：選取2015年1月-2017年8月在筆者所在醫院婦產科治療的78例萎縮性陰道炎患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組僅給予甲硝唑治療，觀察組給予甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值、治療后陰道清潔度及不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值均顯著優于治療前，且觀察組患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值、陰道清潔度均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；結論：甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療萎縮性陰道炎可提高臨床療效，顯著改善子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值、陰道清潔度，同時安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 雌激素； 甲硝唑； 萎縮性陰道炎； 安全性； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0059-03

萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）是臨床婦科常見的一種退行性疾病，一般發病于絕經后的老年婦女，婦女絕經后卵巢老化、功能減退、造成雌激素的水平降低，陰道內壁萎縮、黏膜不斷變薄，陰道內的pH值改變，大量病菌侵入，患者的陰道出現炎癥反應[1]，患者常表現為白帶異常增多、外陰瘙癢、灼熱等臨床癥狀，治愈率低，極易復發，對患者的生活質量和身心健康造成嚴重的影響[2]。本文旨在探討甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療萎縮性陰道炎效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月-2017年8月在筆者所在醫院婦產科治療的78例萎縮性陰道炎患者，患者表現為白帶異常、外陰瘙癢、陰道分泌物增多、尿頻、尿痛等臨床癥狀，經細菌培養和陰道刮片檢查均確診為萎縮性陰道炎，白帶檢查有少量的陰道桿菌、上皮細胞，顯微鏡檢查顯示有大量的細胞雜菌，均為自然閉經1年以上患者，排除惡性腫瘤、器質性病變、血液和免疫系統疾病及精神障礙患者。將患者根據隨機數字表法分為兩組各39例，其中觀察組年齡45～72歲，平均（53.09±5.12）歲，病程3～12個月，平均（8.01±3.91）個月，絕經時間2～15年，平均（7.23±2.51）年；對照組患者年齡46～74歲，平均（53.22±5.34）歲，病程3～13個月，平均病程（8.21±3.55）個月，絕經時間2～15年，平均（7.15±2.28）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予甲硝唑陰道給藥治療，甲硝唑栓（成都第一藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51023193，規格：0.5 g×10 s）0.5 g每晚清潔外陰后于睡前放置于陰道深處，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予雌激素治療，提供的雌二醇片[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準文號：國藥準字H20150346，規格：（1 mg/1 mg+10 mg）×28 s]1片/d，1次/d，連續服用7 d后，改為每2天1次。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效，顯效：治療后患者白帶異常、陰道瘙癢等臨床癥狀消失，子宮內膜厚度、陰道pH值顯著改善，陰道清潔度提高2級以上；有效：患者治療后白帶異常、陰道瘙癢等臨床癥狀、子宮內膜厚度、陰道pH值有所改善，陰道清潔度提高1級以上；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察指標：對治療前后患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比及陰道pH值記錄并進行比較。（3）陰道清潔度，Ⅰ度：鏡下主要以陰道桿菌為主且觀察可見大量上皮細胞；Ⅱ度：鏡下可見有部分陰道桿菌及上皮細胞亦，但也存在少量膿細胞及雜菌；Ⅲ度：鏡下主要以膿細胞及其他雜菌為主，只有少量陰道桿菌及上皮細胞；Ⅳ度：鏡下幾乎全部為膿細胞及雜菌，無陰道桿菌[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比及陰道pH值比較

治療前兩組患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值均顯著優于治療前，且觀察組患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后陰道清潔度比較

治療后觀察組陰道清潔度優于對照組，比較差異有統計學意義（Z=2.905，P=0.004），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

治療后兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

萎縮性陰道炎是絕經后婦女常見疾病，患者表現為白帶異常、外陰瘙癢、灼熱等臨床癥狀，其致病機制為絕經后卵巢功能減退，雌激素分泌減少，加之陰道pH值上升，整個抵御能力下降，陰道壁干燥發生萎縮，此時病菌極易侵入到陰道內導致炎癥的發生，若不能給予及時有效的治療會造成其外陰潰瘍，病情嚴重的患者會因為潰瘍的粘連引發宮腔、陰道出現化膿性炎癥，嚴重影響絕經期婦女的生活質量和身心健康[5]。另外臨床相關研究顯示：切除卵巢、化療等醫源性原因導致卵巢功能下降也是導致萎縮性陰道炎的因素，因此導致患者卵巢功能下降、雌激素分泌減少的因素均是導致萎縮性陰道炎的直接原因[6]。

科學合理的選擇藥物是治療萎縮性陰道炎的關鍵，在治療方案的選擇時應該要注意患者的個體差異、實際病情、發病原因等，具有針對性的進行抑菌和殺菌的治療，其根本目的是增加患者外陰的防御和抵抗能力，降低治療后的復發率[7]。萎縮性陰道炎患者的陰道內是厭氧的環境，一般治療首選抗厭氧菌藥物進行抑菌和殺菌，其代表性藥物為甲硝唑，作用機制為首先抑制細菌合成脫氧核苷酸，從而抑制細菌的繁殖與分裂，最終達到抑菌和殺菌的作用[8]。作為臨床上使用最為普遍的抗厭氧菌藥物，是目前治療生殖系統疾病的常用藥物。臨床研究表明，甲硝唑治療萎縮性陰道炎雖然具有顯著的臨床療效，但是治愈后復發率高，這主要取決于甲硝唑在治療過程中僅僅具有殺菌和抑菌的作用，無法改變患者雌激素水平低的狀況，因此，治療萎縮性陰道炎時要配合改善雌激素水平的藥物進行治療[9]。

導致患者雌激素水平降低的根本原因是患者的卵巢功能降低，雌激素一旦降低，陰道壁失去滋潤出現萎縮，黏膜逐漸變薄，陰道pH值異常升高，為細菌的滋生與繁殖提供了良好的條件，病菌侵入后引發了萎縮性陰道炎，因此在抑菌和殺菌后要進行雌激素的治療，才能達到良好的治療效果[10]。雌激素的治療可以改善患者雌激素水平低的狀況，促進陰道上皮細胞不斷增殖，從而使其外陰瘙癢、白帶異常等臨床癥狀得到緩解，在雌激素的作用下陰道內的pH值下降，細菌的繁殖受到抑制[11-12]。

本研究顯示甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療的患者臨床療效總有效率為94.87%，而單純甲硝唑治療的患者僅為76.92%，且聯合治療的患者子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH 值改善更為顯著，陰道清潔度優于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。雌二醇使用后患者陰道上皮細胞代謝加強，陰道乳酸的分泌增加，陰道細胞、組織的代謝增加，內環境得到改善，促進陰道防御功能的增強，同時雌二醇是促性腺激素的分泌受到抑制，子宮內膜增生的發生率降低。

綜上所述，甲硝唑陰道給藥聯合雌激素治療萎縮性陰道炎臨床療效提高，子宮內膜厚度、表層細胞百分比、陰道pH值、陰道清潔度顯著改善，同時安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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[11]雷黎娟.雌激素聯合甲硝唑陰道給藥治療萎縮性陰道炎的療效與安全性分析[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：63-65.

[12]王月利.雌激素聯合甲硝唑陰道給藥治療萎縮性陰道炎的療效與安全性分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36（36）：41-42.

（收稿日期：2017-11-29）