CTA在顱內動脈瘤診斷中的應用價值

謝建 趙福昌 李佳佳 李桃桃 馬覃

【摘要】 目的：探討螺旋CT血管成像（CTA）技術在顱內動脈瘤診斷中的應用價值。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收入的高度懷疑顱內動脈瘤患者56例作為觀察研究對象，以手術證實結果作為金標準，比較CTA、數字減影血管造影（DSA）對顱內動脈瘤的敏感性、特異性及準確性。結果：56例高度懷疑顱內動脈瘤患者經手術證實確診為顱內動脈瘤51例（單發病灶48例，多發病灶3例），其余5例患者均為陰性患者；CTA對顱內動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為94.12%（48/51），準確性為92.86%（52/56），DSA對顱內動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為98.04%（50/51），準確性為96.43%（54/56），CTA與DSA診斷顱內動脈瘤結果的特異性、敏感性、準確性比較差異均無統計學意義（P>0.05）；DSA與CTA評估動脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑結果比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：CTA檢查對顱內動脈瘤敏感性、特異性及診斷準確性較高，具有操作性強、成像清晰、檢查方便快捷、可重復檢查的優點，基本可替代DSA檢查，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 螺旋CT血管成像； 顱內動脈瘤； 數字減影血管造影； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0071-03

顱內動脈瘤是指發生在顱內動脈血管管壁上的異常膨出，其中蛛網膜下腔出血是導致顱內動脈瘤的主要病因，相關調查數據結果顯示，顱內動脈瘤的發病率僅次于腦梗死與高血壓性腦出血，居所有腦血管意外疾病第3位。顱內動脈瘤可在任何年齡發病，目前對顱內動脈瘤的具體病因、病機尚未完全明確，但大部分學者顱內動脈血管管壁先天性缺陷、腔內壓力增高是誘發顱內動脈瘤的主要原因，并與高血壓、腦動脈硬化、血管炎等密切相關。臨床對顱內動脈瘤主張早期治療，但顱內動脈瘤未發生破裂出血前，患者無明顯的臨床癥狀與體征，因此影像學檢查成為顱內動脈瘤早期篩查、診斷的重要手段，數字減影血管造影（DSA）是一種對顱內動脈瘤敏感性、特異性較高的影像學檢查手段，但其作為有創性檢查不利于普及，并且對患者身體狀況要求較高[1]。本組研究通過對2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收入的56例高度懷疑顱內動脈瘤患者進行研究，通過與手術證實結果、DSA診斷結果進行比較，探討螺旋CT血管成像（CTA）技術在顱內動脈瘤診斷中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的高度懷疑顱內動脈瘤患者56例作為觀察研究對象，納入標準：所有患者對本組研究內容及風險完全知情，已簽署知情同意書；所有患者均臨床資料完整；年齡18～80歲。排除標準：合并惡性腫瘤患者；精神疾病患者；原發凝血功能、免疫功能障礙患者；中途轉院、死亡等失訪患者；急慢性感染；不滿足手術治療指征的患者。其中男25例，女31例，年齡25～68歲，平均年齡（52.9±4.5）歲；患者就診原因為顱內血腫2例，首次蛛網膜下腔出血32例，既往蛛網膜下腔出血12例，其他原因10例。本研究通過筆者所在醫院倫理道德委員會審核。

1.2 方法

采用筆者所在醫院SOMATOM Perspectivs 64排128層螺旋CT進行CTA檢查，設置管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層厚為1.25 mm，層距為0.625 mm，設置探測器為16 mm×1.25 mm，射線束寬度為20 mm，矩陣為512×512。應用筆者所在醫院ACIST雙筒高壓注射器經患者肘靜脈高壓團注非離子型造影劑碘海醇350 mgI/ml，速率為3～5 ml/s，總劑量為1.5～2.0 ml/kg，總劑量不得超過100 ml，采用造影劑跟蹤法掃描，采用最大密度投影、Volume Rendering圖像、MPR等技術進行圖像后處理，重建三維血管影像。DSA檢查由患者至上級醫院檢查確診。

1.3 觀察指標與評價標準

所有影像資料由筆者所在醫院CT科3名主治醫師級別以上的診斷醫師采用雙盲法進行診斷。比較CTA、DSA及手術證實結果之間的差異性，計算不同檢查方案的敏感性、特異性及準確性，其中敏感性=陽性/（陽性+假陰性）×100%，特異性=陰性/（陰性+假陽性）×100%，準確性=（陽性+陰性）/（陽性+假陽性+假陰性+陰性）×100%。另基于CTA、DSA影像結果評估動脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑指標，比較CTA、DSA在評估與治療中的應用效果[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術確診結果及影像學檢查結果比較

56例高度懷疑顱內動脈瘤患者經手術證實確診為顱內動脈瘤51例，其中單發病灶48例，多發病灶3例，其余5例患者均為陰性患者，CTA檢查明確診斷顱內動脈瘤48例，DSA明確診斷顱內動脈瘤50例，見表1。

2.2 56例患者CTA與DSA檢查結果的特異性、敏感性、準確性比較

診斷結果提示CTA對顱內動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為94.12%（48/51），準確性為92.86%（52/56）；DSA對顱內動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為98.04%（50/51），準確性為96.43%（54/56），CTA與DSA對顱內動脈瘤的特異性、敏感性、準確性比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 患者CTA與DSA評估51例患者顱內動脈瘤大小結果比較

CTA與DSA評估51例顱內動脈瘤患者的動脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑的結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

影像學檢查是臨床上早期篩查顱內動脈瘤的重要手段，其中CT具有的掃描速度快、成像清晰、可重復檢查等優勢備受臨床青睞[3]，在既往顱內動脈瘤的檢查與診斷中，通常將DSA診斷結果作為金標準[4]，但DSA為有創性檢查，其對患者的醫源性創傷較大，并且對患者身體耐受要求較高，并不是所有患者均能進行DSA檢查，因此其臨床應用與推廣備受限制[5-6]，這也直接導致過去顱內動脈瘤的早期檢出率并不高。而在本組研究中發現，在于手術證實結果比較中，CTA與DSA對顱內動脈瘤的敏感性、特異性及準確性比較差異均無統計學意義，并且二者對腫瘤大小評估并無顯著差異，表明CTA在顱內動脈瘤診斷中的應用價值基本與DSA一致。

通過回顧分析可知，DSA在顱內動脈瘤早期篩查與診斷中應用的主要因素為有創性檢查以及可重復性，而CT檢查具有的先天優勢直接彌補了DSA檢查的弊端[7-8]，通過血管內注射對比劑增強局部血管與周圍組織的密度差異，使局部顱內動脈瘤分辨率更理想，能夠有效提升顱內動脈瘤早期檢出率，并且多排螺旋CT掃描速度快、成像質量高[9]，能夠在短時間內完成全部掃描并獲得高質量影像結果，檢查時間明顯短于DSA，也無需特殊的檢查前準備工作，患者整個檢查無任何疼痛感覺，因此患者也更易配合、更易接受[10-11]；而在經濟方面CTA僅可視為常規的CT檢查，明顯低于DSA檢查費用，能夠減輕患者經濟壓力，同時也更易推廣用于顱內動脈瘤的早期篩查[12]。

綜上所述，CTA檢查對顱內動脈瘤敏感性、特異性及診斷準確性較高，具有操作性強、成像清晰、檢查方便快捷、可重復檢查的優點，基本可替代DSA檢查，具有臨床應用及推廣價值，但本組研究仍存在一定的缺點與不足，如樣本容量過小可能導致結果、結論客觀性不足，并且本組研究并未進行多樣性分析，如不同病灶位置、不同病情程度的顱內動脈瘤CTA檢查敏感性與特異性是否仍能保持較高的狀態，這有待于進一步臨床研究證實。

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（收稿日期：2017-11-15）