比較胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的異同

熊曉玲

【摘要】 目的：探討分析胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理結果的異同。方法：選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫院收治的行部分胃切除胃癌患者186例作為研究對象，手術前對所有患者實施胃鏡活檢，術后再次對患者進行病理檢查，分析術前胃鏡活檢診斷準確率及其檢查結果與術后病理結果的異同。結果：本組186例患者術前經胃鏡活檢顯示，所有患者均為早期胃癌，確診率100%；手術病理檢查與胃鏡檢查一致率44.09%，胃癌病理類型使用kappa分析判斷術后病理與胃鏡活檢判斷不一致（Kappa=0.241，P=0.000）；兩種方法診斷分化程度一致率69.89%，經Kappa分析判斷胃癌分化程度外科病理診斷與術前胃鏡活檢存在不一致（Kappa=0.364，P=0.000）。結論：研究顯示，在術前胃癌診斷中胃鏡活檢發揮重要作用，但在胃癌的全面評估中，術前胃鏡活檢仍然存在局限性，術后病理診斷仍然具有不可替代的應用價值。

【關鍵詞】 胃癌患者； 胃鏡活檢； 術后病理檢查； 臨床應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0073-02

胃癌患者死亡率占據我國消化道腫瘤疾病死亡首位，近年來，隨著人們生活方式發生巨大變化，導致胃癌發病率逐年上升，嚴重危害人們生命安全。據有關研究顯示，早期診斷發現胃癌，并積極采取治療，可有效控制病情進展，延長患者存活時間[1-2]。但早期胃癌癥狀并不顯著，臨床診斷中存在較大難度，大多數患者就診時病情已比較嚴重，患者大多接受胃切除手術治療，但胃癌患者術后5年存活率仍然較低。因此，早期有效地診斷，對早期治療及預防至關重要。本次研究，對筆者所在醫院收治的行部分胃切除胃癌患者186例作為研究對象，探究分析術前胃鏡活檢的實際應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫院收治的行部分胃切除胃癌患者186例作為研究對象，其中男108例，女78例，年齡24～76歲，平均（51.2±3.6）歲，病程4個月～6.5年，平均（2.7±0.6）年，患者發病部位包括：胃底7例，胃竇30例，胃角35例，胃體51例，賁門小彎63例；臨床癥狀包括上腹部腹脹27例，上消化道出血28例，胸骨后不適31例，上腹痛86例，上腹部不適14例。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對本組所有患者均實施術前胃鏡活檢及術后病理檢查，（1）術前胃鏡活檢：在胃鏡檢查下，醫務人員對患者胃黏膜進行詳細觀察，若醫務人員肉眼無法對病灶組織進行辨別時，需對病灶組織進行胃黏膜活檢，病灶活檢部位選擇需根據患者實際病情進行判斷，若患者病灶存在隆起，需首先將隆起病灶去處，對阻滯頂端及基底層進行病理活檢；若患者病灶部位存在凹陷潰瘍需檢查病灶潰瘍周邊阻滯進行活檢；若患者黏膜下發生病變，需選擇黏膜中央凹陷處組織進行活檢；（2）術后病理檢查：檢查方法根據《外科病理學》進行檢查，嚴格按照相關規定取材，組織取材根據病灶部位直徑大小取材，若病灶組織直徑超過1 cm則取典型位置，若病灶組織直徑小于1 cm則可全部取材。取得標本使用4%多聚甲醛固定，采用石蠟包埋，將標本切片成3 μm，并進行染色。標本處理完成后，在顯微鏡下觀察淋巴結轉移、浸潤情況、組織類型等分化程度及是否存在分化等。詳細比較術后病理檢查及術前胃鏡活檢結果。

1.3 觀察指標

詳細觀察所有患者術前胃鏡活檢結果及外科術后病理診斷結果，并比較兩種方法診斷病理分化程度及類型準確性，病理分化程度檢查類型包括：分化不良型、分化型；WHO新分類胃癌病理類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌（包括印戒細胞癌和其他亞型）、混合型腺癌及少見的組織學亞型。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，一致性系數計算采取Kappa檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前胃鏡活檢結果

本組186例患者術前經胃鏡活檢顯示，所有患者均為早期胃癌，確診率100%。其中包括管狀腺癌65例（34.95%）、低分化腺癌50例（26.88%）、印戒細胞癌30例（16.13%）、乳頭狀腺癌17例（9.14%）、黏液腺癌15例（8.06%）、其他特殊胃癌9例（4.84%）。分化較差胃癌135例（72.58%），分化較好胃癌51例（27.42%）。

2.2 外科術后病理結果

本組186例患者經外科病理檢查顯示，管狀腺癌57例（30.65%），低分化腺癌87例（46.77%），印戒細胞癌24例（12.90%），乳頭狀腺癌2例（1.08%），黏液腺癌10例（5.38%），其他特殊胃癌6例（3.23%）。分化較差胃癌124例（66.67%），分化較好胃癌62例（36.02%）。

2.3 186例胃癌患者兩種方法診斷結果比較

本組186例胃癌患者，經過胃鏡活檢陽性檢出186例，檢出率為100%。術前胃鏡檢查胃癌患者診斷顯示，手術病理檢查與胃鏡檢查一致者82例（44.09%），不一致104例（55.91%），胃癌病理類型使用kappa分析判斷術后病理與胃鏡活檢判斷不一致（Kappa=0.241，P=0.000）。兩種方法診斷分化程度一致患者130例，一致率69.89%，經Kappa分析判斷胃癌分化程度外科病理診斷與術前胃鏡活檢存在不一致（Kappa=0.364，P=0.000）。

3 討論

胃癌是臨床中常見惡性腫瘤疾病，其發病因素較為復雜與患者不良生活習性存在必然聯系。我國胃癌發病率較高，且該疾病致死率較高，居于惡性腫瘤第二位；嚴重危害人們生命健康。據調查顯示，大多數胃癌患者病情發展為進展期才就診，極大延誤最佳治療期，這與胃癌早期幾乎無明顯臨床病癥，導致早期診斷準確率極低[3-4]。臨床中，大多數進展期胃癌患者均接受部分胃切除手術治療，雖具備一定療效，但患者5年生存率較低。因此，早期有效診斷并及時治療，對控制病情發展至關重要。

近年來隨著醫療技術的不斷發展，內鏡新技術得到極大改善，臨床診斷中胃鏡檢出率顯著提升，被廣泛應用于臨床中。目前，胃鏡活檢已作為術前胃癌診斷“金標準”[5]。但實際臨床診斷中，因活檢取材范圍影響術前胃鏡檢查活檢組織、檢查準確率與術后病理診斷存在一定差異。國內研究指出，針對同一例胃癌患者不同時間段對其實施胃鏡活檢，診斷結果也并非完全一致[6]。現目前，我國臨床胃癌診斷中，大部分醫師仍然將術后病理診斷作為胃癌檢查“金標準”。對此，本次研究對186例胃癌患者采用兩種方式進行診斷，分析術前胃鏡檢查與術后病理診斷的臨床價值[7-8]。結果顯示，本組186例胃癌患者，術前胃鏡活檢陽性檢出率為100%；術前胃鏡檢查顯示，手術病理檢查與胃鏡檢查一致率44.09%，術前胃鏡病理分化程度診斷一致率69.89%。因此，術前胃鏡檢查可作為胃癌患者診斷重要依據。

根據研究分析顯示，造成術前胃鏡檢查誤差的主要因素包括：（1）術前胃鏡檢查針對胃體、賁門、胃底等病發部位患者其診斷準確率較差，可能與胃鏡檢查過程中病灶組織采集及病理觀察不足造成[9-10]；（2）術前胃鏡檢查，針對年齡較小患者診斷率較低，可能與患者胃癌仍然處于早期階段，病灶組織特異性較低，且因醫師活檢技術存在差異性，造成胃鏡檢查結果不一致；（3）患者不同部位腫瘤分化程度及病理類型存在差異，術前胃鏡檢查活檢組織取材不足，導致胃鏡檢查缺乏客觀性，出現誤差[11-12]。

綜上所述，臨床中對胃癌患者實施術前診斷中，需注意根據患者臨床情況選取活檢標本，必要時可收集多分標本，保證胃癌診斷的客觀性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-10）