胃腸道腫瘤圍手術期中多學科合作模式下快速康復外科護理的應用分析

劉艷梅 李文 荊元

【摘要】 目的：探究胃腸道腫瘤圍手術期中多學科合作模式下快速康復外科護理的應用價值。方法：選取2017年1-8月筆者所在醫院收治的42例胃腸腫瘤患者，按照入院先后順序均分為常規護理組（C組）、多學科合作模式下快速康復外科護理組（D組），各21例，對比護理效果。結果：D組留置鼻胃管、腹腔引流管患者百分比明顯低于C組，且D組留置鼻胃管、腹腔引流管、導尿管時間明顯短于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）；經過護理，D組患者并發癥發生率為4.76%（1/21），明顯低于C組的28.57%（6/21），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胃腸道腫瘤患者圍手術期予以多學科合作模式下快速康復外科護理，可提升臨床康復效果，縮短術后康復時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 胃腸道腫瘤； 多學科合作模式； 快速康復外科護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0112-03

胃腸道為腫瘤的多發部位，盡早發現、確診病情，予以手術切除可最大限度提升臨床治療效果。但手術損傷嚴重，機體組織、器官的正常功能受限，術后康復很慢[1]。快速康復外科理念以促進康復為原則，優化術前、術中、術后護理，為提升胃腸道腫瘤手術患者的康復效果提供可能[2-3]。快速康復外科護理理念的運用需要以多學科合作模式為支撐，本次研究筆者以筆者所在醫院患者為研究對象分析多學科合作模式下快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍手術期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-8月于筆者所在醫院確診并接受治療的42例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標準：所有患者均對本研究知情；本人/家屬簽署同意書。排除標準：合并有嚴重器質性疾病、內分泌疾病、精神系統疾病[4]。按照入院先后順序均分為常規護理組（C組）和多學科合作模式下快速康復外科護理組（D組），各21例。C組男13例，女8例，平均年齡（57.24±4.19）歲；D組男14例，女7例，平均年齡（58.11±4.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

1.2.1 C組 予以C組患者常規護理。（1）術前發放宣傳冊，開展健康教育；（2）叮囑患者做好手術準備，積極配合治療；（3）圍術期予以常規飲食指導，告知患者飲食禁忌；（4）定時病房清潔、消毒，立足醫院標準，調控溫濕度；（5）術后密切監測生命體征，發現異常予以針對性處理，并報告給主治醫生；（6）出院前，規范出院指導，明確復診時間。

1.2.2 D組 予以D組患者多學科合作模式下快速康復外科護理。（1）成立多學科快速康復護理小組：邀請胃腸外科醫生、營養師、康復科專家、心理咨詢師、麻醉師、護理人員等多學科專家共同創建多學科快速康復護理小組。（2）制定快速康復外科護理方案；組織胃腸道腫瘤圍手術期護理探討研究；各個專家結合自身以往經驗、理論知識，提出護理建議；護理人員綜合各個專家的意見，針對性的為患者制定圍術期康復護理方案。在此基礎上舉行“圓桌會議”，由各學科專家共同探討制定護理方案的可行性，最終確定方案。（3）快速康復外科護理：①術前3 d，對患者予以整體評估，評估患者的手術安全性、自身營養狀況，根據患者的實際情況予以口服腸內營養乳劑，提升患者的耐受能力，優化手術條件。腸內營養乳劑控制在500～1 500 ml，以逐漸加量、分次食用為原則。②術前根據患者的實際病情狀況，確定是否留置鼻胃管，一般不放置，若患者合并有腸梗阻，則予以留置。對于行胃手術者，密切監測患者胃液變化情況，發現胃液低于500 ml時，拔除胃管。③術前留置導尿管，盡量縮短導尿管留置時間，于術后第1天拔除。④手術實施時，予以患者常規留置腹腔引流管，盡量不留置，若必須放置，至患者肛門排氣后拔除。⑤優化鎮痛，術中予以患者自控鎮痛泵準通處理，若疼痛嚴重，予以芬必得口服。⑥術后第1天予以患者咀嚼口香糖假飼，促進胃腸道功能恢復，至肛門排氣后可以進食。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者引流管留置情況、術后觀察指標（經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）及并發癥發生情況[5]。

1.4 統計學處理

對于兩組患者結果的相關數據使用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流管留置情況對比

D組留置鼻胃管、腹腔引流管患者百分比明顯低于C組，且D組留置鼻胃管、腹腔引流管、導尿管時間明顯短于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后觀察指標對比

D組患者經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

經過護理，D組患者中發生腸梗阻1例，發生率為4.76%（1/21）；C組患者中發生切口感染2例，尿潴留1例，胃潴留1例，吻合口瘺2例，發生率為28.57%（6/21）。D組并發癥發生率低于C組，差異有統計學意義（字2=4.286，P=0.038）。

3 討論

以患者為中心，優化手術及康復，這一理念得到普遍認可[6]。快速康復外科理念是以患者為中心的主要護理理念[7]。快速康復外科理念最早由丹麥的Wilmore和Kehlet提出，其主要目的是在手術治療過程中減少患者的應激反應，優化手術效果，促進康復[8]。

快速康復外科理念應用于護理當中，需要廣泛應用各個學科專業知識，優化各個手術環節，如麻醉、鎮痛、手術方式、治療及護理流程等內容，因此在應用快速康復外科理念時，將其置于多學科合作模式之下十分必要，也是保證護理效果的關鍵[9-10]。

本次研究，以筆者所在醫院的患者為研究對象，設置C組、D組展開對比研究分析，探究多學科合作模式下快速康復外科護理在臨床中的應用價值。以往臨床經驗證實留置導管會增加并發癥的發生率，影響手術效果，且會增加手術的復雜性[11-12]。因此本次研究對于D組患者盡量不留置鼻胃管、腹腔引流管，縮短留置導管時間。研究結果顯示D組鼻胃管、腹腔引流留置率、留置時間及導尿管時間均短于C組。經快速康復外科理念護理，D組患者經口進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于C組，提示在多學科模式下予以胃腸道腫瘤手術患者快速康復外科理念護理，能夠縮短術后康復時間，效果良好。此外本次研究中D組患者并發癥發生率低至4.76%（1/21），顯著低于C組的28.57%（6/21），證實快速康復外科理念護理能夠優化手術安全性。

多學科合作模式下予以患者快速康復外科理念護理，能夠集中各個學科優勢，將手術過程中不良因素對手術效果造成的不良影響降到最低，從術前準備，到麻醉，到術中及術后的努力，實現各個手術環節的優化，因此能夠有效提升患者的臨床康復效果，保證手術安全性。

綜上，胃腸道腫瘤圍手術期中，應用多學科合作模式下快速康復外科護理，可提升患者的手術康復效果，降低并發癥發生率，安全可靠，推廣應用價值高。

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（收稿日期：2017-12-10）