社區(qū)老年男性糖尿病患者血糖水平與前列腺體積的關(guān)系探討

李子輝 閆紅梅 白濤

【摘要】 目的：探討普通社區(qū)老年男性糖尿病患者血糖水平與前列腺體積的關(guān)系。方法：回顧性分析筆者所在社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)常年規(guī)律就診的146例年齡為65～90歲老年男性患者。依據(jù)2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為糖尿病組及非糖尿病組；依據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病組分為控制良好組（HbA1c<7%）及控制不佳組（HbA1c>7%）。收集所有患者一般臨床資料包括年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），生化指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。結(jié)果：糖尿病組HbA1c水平較非糖尿病組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病控制良好組與控制不佳組HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病組前列腺體積較非糖尿病組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；糖尿病組間比較，控制不佳組比控制良好組前列腺體積增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年糖尿病患者前列腺體積較非糖尿病患者顯著增大，積極控制血糖達(dá)標(biāo)可改善前列腺體積增大程度。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 老年； 糖尿病； 前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0132-03

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between blood glucose level and the volume of prostate in the elderly male diabetic patients in the common community.Method：A total of 146 male patients aged 65 to 90 years old who have been regularly visited in their community medical sites were analyzed.According to the 2009 American Diabetes Association （ADA） diagnostic criteria，were divided into diabetes group and non diabetes group.According to the Chinese guidelines for the Prevention and treatment of Type 2 Diabetes in 2017，the diabetic group was divided into two groups：the well-controlled group （HbA1c<7%） and the poorly controlled group （HbA1c>7%）.All patients were collected the clinical data including age，height，weight，systolic blood pressure， diastolic blood pressure，and body mass index （BMI），biochemical indicators including fasting blood glucose （FBG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），total cholesterol （TCHO），triglyceride （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）.Result：The level of HbA1c in diabetic group was higher than that in non-diabetic group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of HbA1c between well-controlled and poorly controlled diabetic patients was statistically significant（P<0.05）.The prostate volume in diabetic group is larger than that in non-diabetic group，the difference was statistically significant（P<0.01）.The prostate volume increased in the poorly controlled group than in the well-controlled group compared with the diabetic group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The prostate volume increased for elders with diabetes compared to patients without diabetes.The active control of blood sugar can slow down the development of prostate hyperplasia and its symptoms level.

【Key words】 Community； Elders； Diabetes； Prostatic hyperplasia

First-authors address：Changying Community Health Service Center of Changying District in Beijing City，Beijing 100024，China

隨著我國(guó)人口老齡化及人民生活水平日益提高，糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，我國(guó)糖尿病患病率至2013年已達(dá)10.4%。而良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦是中老年男性最為常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上前列腺增生，體積增大，臨床可出現(xiàn)尿頻，尿急，尿不盡，殘余尿增多，甚至出現(xiàn)急性尿潴留，嚴(yán)重需手術(shù)治療。近年來(lái)有學(xué)者研究研究提示糖尿病與前列腺體積及BPH發(fā)生及進(jìn)展關(guān)系密切[1-3]。而社區(qū)老年男性中兩種疾病共存情況甚多，故本文將探討普通社區(qū)男性患者糖尿病與前列腺體積相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月于筆者所在社區(qū)醫(yī)療站就診的老年男性患者146例，年齡65～90歲，平均（75.15±7.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：65歲老年男性糖尿病患者；自愿參與且簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺炎；前列腺癌；嚴(yán)重心腦血管疾病；Ⅰ型糖尿病及其他特異性糖尿病；服用影響血糖藥物；惡性疾病晚期；嚴(yán)重肝腎功能不全；行動(dòng)不便不能規(guī)律隨訪者；不簽署知情同意書(shū)者；精神疾病者；全身免疫性疾病者。146例患者根據(jù)有無(wú)糖尿病分為糖尿病組92例，平均年齡（76.22±6.72）歲和非糖尿病組54例，平均年齡（74.37±7.56）歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）修訂的標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病癥狀，并且餐后任意時(shí)刻血糖≥11.1 mmol/L；

（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。BPH診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)2006年BPH診斷指南：有BPH的下尿路癥狀（LUTS）；B超檢查前列腺體積>20 cm3；最大尿流率≤15 ml/s；

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptoms score，IPSS） ≥8分 。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)行。

1.2 方法

收集患者一般臨床資料包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以及身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高2（m2）；收集前列腺相關(guān)資料包括前列腺特異抗原（PSA）、前列腺體積（PV）；前列腺體積采用經(jīng)腹部B超測(cè)量前列腺上下徑，左右徑及前后徑，通過(guò)公式計(jì)算得出前列腺體積=上下徑（cm）×左右徑（cm）×前后徑（cm）×0.52。所有超聲檢查均由北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生站超聲科同一醫(yī)生完成，化驗(yàn)由北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生站檢驗(yàn)室完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布特征），計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

糖尿病組患者92例，平均年齡（76.22±6.72）歲，血糖控制良好（HbA1c<7%）為31例（33.7%）；合并高血壓62例（67.4%），其中血壓控制達(dá)標(biāo)（老年患者<150/90 mm Hg）為37例，占合并高血壓患者59.6%；肥胖者16例（17.4%），血脂異常者27例（29.3%）。非糖尿病組54例，平均年齡（74.37±7.56）歲，存在高血壓者26例（48.1%），控制達(dá)標(biāo)12例，占高血壓者（46.1%），肥胖者9例（16.6%），血脂異常者12例（22.2%）。兩組患者年齡，BMI，血壓及血脂水平均比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。依據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病組分為控制良好組（HbA1c<7%）31例及控制不佳組（HbA1c>7%）61例。糖尿病組間控制良好組與控制不佳組HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2 兩組前列腺相關(guān)資料比較

糖尿病組患者前列腺體積為（42.26±21.29）ml，PSA為（2.38±1.97）ng/ml。非糖尿病組患者前列腺體積為（32.84±14.52）ml，PSA為（1.92±2.03）ng/ml。兩組患者前列腺體積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。糖尿病組間血糖控制良好組與控制不佳組比較，控制不佳組前列腺體積較控制良好組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本文討論結(jié)果表明，普通社區(qū)老年男性糖尿病患者血糖控制水平與前列腺體積存在明顯相關(guān)性，良好血糖控制可有效改善前列腺體積增大程度。1998年，Harmarsten等[4]首先提出了代謝綜合征與前列腺增生存在密切的關(guān)系。隨后，多個(gè)研究均證實(shí)了代謝綜合征中的血糖水平與前列腺體積關(guān)系尤為密切[5-8]。糖尿病組間血糖控制良好組與控制不佳組比較，控制不佳組前列腺體積較控制良好組增大（P<0.05）。本文得到的結(jié)果與之前的研究一致。

2型糖尿病的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗，而目前已有研究證實(shí)，胰島素抵抗同時(shí)也是前列腺增生的危險(xiǎn)因素[9-10]。這也解釋了為什么糖尿病患者及血糖控制不佳糖尿病患者前列腺體積較無(wú)糖尿病及血糖控制良好者更大。但由于條件所限，本研究未能列入胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與前列腺體積探討。空腹血糖FBG、糖化血紅蛋白HbA1c也是影響前列腺增生癥的重要因素。而Parsons等[2]研究結(jié)果表明，空腹血糖水平與前列腺體積更為相關(guān)，本研究中，二組患者空腹血糖水平無(wú)差異，可能與入組患者均為用藥治療后有關(guān)。既往研究結(jié)果表明，代謝綜合征中血壓，血脂及尿酸，肥胖等因素亦被證實(shí)與前列腺體積相關(guān)[4-9，11-12]，但本文中兩組患者血壓及血脂均無(wú)明顯差異，考慮與其規(guī)律就診，用藥控制因素有關(guān)。

由本文結(jié)果可以推斷，積極預(yù)防糖尿病發(fā)生及控制血糖水平良好達(dá)標(biāo)可明顯改善男性前列腺增生患者前列腺體積，進(jìn)而改善前列腺增生癥狀，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-16）