定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

羅春蕾 李欣蔚

【摘要】 目的：觀察定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年10月在筆者所在科住院的43例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，隨機分為試驗組23例及對照組20例，試驗組在常規抗感染基礎上再給予中藥定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射，對照組給予常規抗感染治療。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程后比較臨床效果。結果：試驗組治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可加快病情改善，安全有效。

【關鍵詞】 定喘湯加味； 穴位注射； 慢性阻塞性肺疾病； 隨機對照試驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0135-03

【Abstract】 Objective：To observe the Clinical effects of the Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 43 cases from Norember 2015 to October 2017 in our hospital received different options and were selected and randomly divided into the experimental group with 23 cases and the control group with 20 cases.The experimental group received the Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrobromide Injection based on the conventional anti-infective treatment，and the control group took conventional anti-infection treatment.7 days as a course，after 2 courses the treatments of two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of COPD can accelerate improvement of the disease，it is safe and effective.

【Key words】 Dingchuan Decoction； Acupoint injection； Chronic obstructive pulmonary disease； Randomized controlled trial

First-authors address：Guilin TCM Hospital，Guilin 541002，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，是一種臨床常見、多發的肺部病癥[1]。因COPD具有發病高率、致殘率高、致死率高等特點，我國40歲以上人群發病率可達8.2%，嚴重影響患者生活和工作，已成為醫學領域重點關注問題[2]。中醫學認為，COPD的發生與脾、肺、腎三臟關系密切，多由脾虛痰聚、肺虛宣降失司、腎不納氣等因導致痰、咳、喘[3]。COPD以反復發作的咳嗽、咳痰為主要臨床表現，后期多伴有喘息或氣短，急性發作時出現呼吸困難、呼吸急促，嚴重影響患者的正常生活，甚至對生命造成威脅[4]。因此，治療慢性阻塞性肺疾病尤其急性發作期就顯得尤為重要。本研究以2015年11月-2017年10月筆者所在科收治的43例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，觀察對比在常規抗感染基礎上配合給予定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射后患者臨床癥狀的變化，為其可行性及優越性提供相關臨床依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年10月在筆者所在科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例，均住院觀察7～14 d。納入標準：參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準，患者有危險因素接觸史；具有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等臨床癥狀及體征；肺功能檢查及結果顯示，患者吸入支氣管舒張藥后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%，即嚴重的氣流受限；排除其他因素（肺部腫瘤、肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張）所致[5]。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎疾病、免疫系統疾病及精神病患者；合并全身其他部位感染者；藥物過敏體質患者。其中男28例、女15例；年齡45～85歲，平均（67.0±11.5）歲；病程3～40年，平均（15.23±1.89）年。所有入選患者均知情同意簽署知情同意書，并報批醫院倫理委員會，已獲批準。將上述患者隨機分成兩組，即試驗組23例、對照組20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西藥注射法治療，西藥選用哌拉西林他唑巴坦（生產廠家：惠氏制藥有限公司，國藥準字：J20110021），每8小時給藥1次，4.5 g/次，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，同時對癥治療：口服氨溴索糖漿或桉檸哌腸溶軟膠囊，微量泵入多索茶堿或霧化吸入布地奈德、特布他林等化痰、解痙、平喘。

1.2.2 試驗組 在常規抗感染基礎上，再給予定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液（生產廠家：武漢迪奧藥業有限公司，國藥準字：H33021707）穴位注射治療，山莨菪堿注射液10 mg/次，穴位注射單側定喘穴，1次/d，左右交替；中藥組成：炙麻黃10 g，白果10 g，款冬花12 g，法半夏10 g，桑白皮15 g，苦杏仁12 g，桔梗12 g，陳皮10 g，浙貝母15 g，甘草6 g，蘇子8 g，黃芩12 g。兼有外感風熱者加薄荷、連翹；風寒外感者加荊芥、防風；痰熱者加黃芩；陰虛者加麥冬、沙參、天花粉之類；腎不納氣者加肉桂、熟地、五味子；腎陽虛兼有水腫者加大腹皮、桂附、茯苓皮等；用水煎服，每天服用1劑，分2次服用。

以上兩組患者療程均為7 d，連續治療2個療程后，對兩組患者治療效果進行對比。

1.3 觀察指標及評價標準

根據兩組患者治療前后臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘程度及氣喘持續時間等）和體征（體溫、肺部哮鳴音和濕啰音、舌象、脈象等）變化，比較兩組療效：治療2周后，患者癥狀、體征完全消失為顯效；癥狀、體征有明顯改善為有效；癥狀、體征無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者采用定喘湯治療后，臨床總有效率為91.30%，對照組患者單純采用西藥治療后，臨床總有效率為65.00%，試驗組臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

3 討論

COPD是臨床常見的老年人肺部疾患，其病程遷延、反復發作、體虛日久，元氣大傷，并發癥不斷增多并逐漸加重，嚴重影響患者生活質量，甚至會危及生命安全[6-7]。COPD急性加重期與中醫學中與“痰癥”“飲癥”“喘癥”及“痰飲”病癥相符合[8]。

內因方面，本虛標實，上盛下虛。患者最初患病時多為肺虛，然后疾病累及脾腎心肝可引起五臟皆虛。虛即慢阻肺急性加重期的內在條件，而痰瘀潴留交阻屬于疾病發生或發展過程中的標實[9]。痰為本病核心致病因素與病理產物，其產生與肺脾腎臟功能的失調有關[10-11]。文獻[12-13]研究認為，COPD病因病機在于氣陽虛衰，痰瘀膠結伏肺，外感風寒誘發，肺氣壅塞，氣機不利。本研究中，筆者采用定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療COPD急性加重期，發揮了宣肺平喘、順氣化痰的功效，臨床總有效率為84.1%，而優于單純采用西藥治療時的65.4%，兩種治療方法臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。用定喘湯加味治療COPD，意在發揮平喘化痰功效，方中麻黃可宣肺平喘利水；蘇子、苦杏仁、法半夏、陳皮等藥味可理氣化痰、止咳平喘；白果可斂肺止咳，款冬花可化痰止咳、增強其他藥味化痰功效；炙甘草調和藥性，諸藥合用，共奏宣肺化痰、止咳平喘之功。山莨菪堿注射液穴位注射定喘穴解痙平喘。本文采用中藥聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療COPD并發肺部感染的急性加重期患者的臨床療效顯著，對改善患者臨床癥狀、加快病情恢復有很好的效果。

綜上所述，采用中醫藥方藥在臨床中對COPD病癥進行治療，可發揮有很好的療效，值得臨床進一步借鑒和應用。

參考文獻

[1]孟俊峰.中藥治療慢性支氣管炎并發肺氣腫的療效分析[J].當代醫學，2012，18（4）：152-153.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J/OL].中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

[3]朱彥，張偉.從肺脾腎論治慢性阻塞性肺疾病探討[J].山西中醫，2015，31（7）：1-2.

[4]黃紫鋒，林惠秀.定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（13）：116-117.

[5]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]邱勤，李小惠，陳紅.早期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：130-132.

[7]史菲，酆孟潔.上消化道黏膜病變對COPD患者肺功能及血氣分析的影響[J].廣東醫學，2011，32（8）：1020-1021.

[8]葉先智.COPD患者急性發作期血清TNF-α和IL-8水平檢測及臨床意義[J].中國實驗診斷學，2011，15（9）：1560-1561.

[9]張偉，韓佳.慢性阻塞性肺疾病從氣論治的病因病機探討[J].中華中醫藥學刊，2012，30（10）：2151-2153.

[10]陳玥璇，張志明.淺析中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究進展[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（23）：4549-4550.

[11]曾靜玲.慢性阻塞性肺疾病的病因病機及《傷寒論》中的相關治法[J].社區醫學雜志，2013，11（21）：48-49.

[12]萬文蓉，盧泰坤.論陽虛痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病機[J].中醫藥學刊，2015，23（9）：1672.

[13]鄭莉莉，李澤庚.從“肺主治節”探討慢性阻塞性肺疾病病因病機[J].江西中醫藥大學學報，2017，29（4）：1-3.

（收稿日期：2018-03-20）