鼻內窺鏡下手術治療鼻中隔偏曲39例患者的臨床觀察

劉偉

【摘要】 目的：觀察鼻內窺鏡下鼻中隔成形術與傳統鼻中隔成形術的手術操作、臨床療效及并發癥發生情況。方法：將2016年6月-2017年6月入住筆者所在醫院的78例鼻中隔偏曲患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組患者采用鼻內窺鏡下鼻中隔成形術，對照組患者采用傳統鼻中隔成形術；隨訪并比較兩組手術時間、術中出血量、治愈率、患者滿意度及并發癥發生率等指標，并進行統計分析。結果：觀察組手術時間為（60.5±3.2）min，術中出血量為（42.5±4.3）ml，對照組手術時間為（85.3±5.1）min，術中出血量為（115.0±6.5）ml，觀察組手術操作情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治愈率、患者滿意度分別為94.9%、100%，均優于對照組的71.8%、56.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.1%，低于對照組的28.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在鼻內窺鏡可視下進行鼻中隔成形術相對于傳統鼻中隔成形術更便于開展，臨床療效和患者的滿意度均較高，且術中出血量少，并發癥發生率較低，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡； 鼻中隔成形術； 鼻中隔偏曲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0137-03

【Abstract】 Objective：To observe the operative procedure，clinical efficacy and complications of nasal septum plasty and traditional nasal septum plasty under nasal endoscope.Method：A total of 78 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into the observation group and the control group，39 cases in each group.The patients in the observation group were treated with nasal septum under nasal endoscopy，and the patients in the control group were treated with traditional nasal septum plasty，and the two groups were followed up and compared with the time of operation，the amount of bleeding，the cure rate，the patient satisfaction and the incidence of complications.Result：The operation time of the observation group was （60.5±3.2）min，the amount of bleeding in the operation was （42.5±4.3）ml，the operation time of the control group was （85.3±5.1）min，the amount of bleeding in the operation was （115.0±6.5）ml，the operation condition indexes of the observation group were obviously superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the cure rate and patient satisfaction of the observation group were 94.9% and 100% respectively，which were superior to 71.8% and 56.4% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was 5.1%，lower than 28.2% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nasal septum plasty under nasal endoscopy is more convenient than traditional nasal septum plasty.It has higher clinical efficacy and patient satisfaction，less bleeding and low incidence of complications.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Endoscopy； Nasal septum plasty； Deviation of nasal septum

First-authors address：The Peoples Hospital of Yanggu County，Yanggu 252300，China

鼻中隔偏曲在臨床上的發病率較高，一般在兒童期發生，多因外傷引起，也與發育異常和遺傳因素有關，隨著生長發育年齡變大，偏曲的程度加深，引發的癥狀也凸現出來，如出現鼻塞、鼻出血、耳鳴、頭痛等合并癥[1-2]。在治療上，鼻中隔黏膜下矯正術和鼻中隔黏膜下切除術是兩種有效的外科治療手段，統稱為鼻中隔成形術，這也是傳統意義上的治療手段[3-4]。隨著鼻內窺鏡在臨床上的應用，鼻內窺鏡下鼻中隔成形術成為新的有效的微創治療方式，并在臨床上得到了推廣。本文將筆者所在醫院2016年6月-2017年6月入住耳鼻喉科的78例鼻中隔偏曲患者進行了隨機分組對照研究，發現在鼻內窺鏡下進行鼻中隔成形術臨床效果較傳統術式效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收住的78例鼻中隔偏曲患者為研究對象，其中男46例，女32例，年齡17～65歲，平均（41.2±3.8）歲，患者主要的臨床癥狀為鼻出血、流膿涕、睡中打鼾、鼻塞、頭痛均經鼻竇CT成像檢查。將78例患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中，男22例，女17例；年齡18～65歲，平均（42.2±4.0）歲；CT顯示：9例呈現以軟骨部為主的C或S形，高位偏曲4例，上頜骨骨嵴5例，后方犁骨骨嵴6例，棘突7例，不規則偏曲8例。對照組中，男24例，女15例；年齡17～64歲，平均（41.6±3.9）歲；CT顯示：10例呈現以軟骨部為主的C或S形，高位偏曲5例，上頜骨骨嵴4例，后方犁骨骨嵴3例，棘突8例，不規則偏曲9例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術器具 對照組采用傳統的鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔黏膜下矯正術，需要配備普通照明相關設備及額鏡；觀察組患者采用新的微創鼻內窺鏡下鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔黏膜下矯正術，采用Stryker 4 mm 0°或30°鼻內鏡及相配用的監視器、冷光源等，以及矯正手術器械、帶吸引器剝離子[5]。

1.2.2 手術操作 觀察組患者局部麻醉后取仰臥位，在可視屏監視下，操作鼻內鏡。用1%濃度的丁卡因腎上腺素棉球行鼻腔內黏膜麻醉3次（5～8 min），2%利多卡因針對左鼻中隔切口部位黏膜下行浸潤麻醉，同時在右鼻中隔前面的黏膜和皮膚交接部位行黏膜下浸潤麻醉。在左鼻中隔前緣作弧形切口，分離左側鼻中隔粘軟骨膜和骨膜，直至偏曲后方。在鼻中隔軟骨后緣斷離軟骨和后方篩骨垂直板、犁骨連接，自前至后條形切除鼻中隔軟骨下方與上頜骨骨嵴連接的一小條軟骨，解除對鼻中隔軟骨的壓擠，鼻中隔軟骨大部分要留存，以便游離鼻中隔軟骨。再分離右側粘骨膜，用鉗子咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，用骨鑿祛除上頜骨骨嵴。如果鼻中隔軟骨存在偏曲，可順著鼻中隔行縱行切開，以解除張力，進行鼻中隔軟骨成形?？p合切口，用膨脹海綿或紗布填塞雙側鼻腔[6-7]。

而對照組在額鏡下照明行鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔黏膜下矯正術，具體操作步驟類似觀察組。

1.2.3 術后處理 術后注意休息，避免碰及手術部位及手術周圍相關組織。常規口服抗菌藥物5～7 d，必要的情況下使用止血劑或鎮痛劑[8]。術后1～2 d取出鼻腔內的填塞物，注意每天清洗鼻腔，持續7～10 d，5～7 d切口拆線。出院后定期復查。

1.3 觀察指標

對術后患者進行6個月的隨訪，并對比研究兩組手術時間、術中出血量、治愈率、患者滿意度及并發癥的發生率等指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中操作情況比較

觀察組手術時間明顯短于對照組，且觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組中，除2例患者因本人術后用抗菌藥失誤外，37例患者治愈，治愈率達94.9%，且所有患者對手術滿意，滿意度達100%，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者因手術后抗感染治療不當有2例發生鼻中隔血腫，未出現其他的并發癥。而對照組中有11例患者出現了不同的并發癥。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻中隔偏曲目前在臨床上比較常見，如果不引起重視并及時治療，將引起鼻腔、鼻竇功能障礙，如出現鼻塞、頭痛等癥狀，有時候還會掩蓋鼻咽癌、鼻竇真菌病等類似的癥狀，后果非常嚴重，因此，在臨床上得到了醫務人員的重視。傳統的鼻中隔成形術由于受到額鏡照明的局限，對深在的偏曲，尤其是鼻中隔后部的棘或嵴突，一般不容易徹底治愈，且易損傷鼻腔黏膜及引起其他穿孔等并發癥，因此，傳統技術受到了限制。目前，鼻內窺鏡下的微創鼻中隔成形術具有直觀可視、精準操作、并發癥少的優勢，在臨床上得到了普遍的應用，并取得了較好的效果[9]。

臨床上有關在鼻內窺鏡下治療鼻中隔偏曲方面的研究也比較多，高雙寶等[10-12]在對在鼻內窺鏡下實施鼻中隔偏曲矯正術的臨床研究中發現，鼻內鏡下手術組療效顯著優于對照組，最大的優勢還在于患者術后并發癥少，所需要擔負的痛苦?。缓颀埖萚13]專家對不同矯正術對鼻中隔偏曲的治療進行了對比研究，發現鼻內鏡手術療效是確切的，但如果手術不當也會造成塌鼻等并發癥，因此，他們提倡手術的個性化治療及手術操作的精細化；郭巧玲[14]在對鼻內鏡微創治療鼻中隔偏曲患者的臨床路徑護理中體會到，規范的護理患者將大大減少并發癥的發生，強調對該類患者的規范化護理；王江城[15]在對鼻內窺鏡下手術治療合并有慢性鼻炎的鼻中隔偏曲患者的研究中發現，手術過程中一定要處理好合并癥，這可以提高手術的成功率及患者的滿意度。

在本研究中，筆者也發現采用鼻內窺鏡下微創鼻中隔成形術的觀察組手術時間明顯短于傳統術式，且手術中的出血量也大大減少；鼻內窺鏡組中除了有2例患者因本人術后用抗菌藥失誤外，37例患者治愈，治愈率達到94.9%，所有患者對手術滿意，滿意度達100%，觀察組患者治愈率、滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者因手術后抗感染治療不當發生鼻中隔血腫，未出現其他并發癥，遠低于對照組患者并發癥發生率。在其他的研究中，也提出了要個性化精細化手術、處理并發癥，規范護理等觀點，但這些不能否定鼻內窺鏡手術的客觀療效[16-18]。

綜上所述，鼻內窺鏡下鼻中隔成形術相對于傳統鼻中隔成形術更便于直觀精準開展，臨床療效和患者的滿意度均較高，且術中出血量少、并發癥發生率低，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王斌全.眼耳鼻喉口腔科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2009：30-38.

[2]韓德民.鼻中隔偏曲·耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京：高等教育出版社，2011：219-220.

[3]李雪梅.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術中的效果比較[J].醫藥衛生，2015，8（6）：9.

[4]趙大勁，呂世霞.鼻內窺鏡術后遲發鼻中隔穿孔6例分析[J].醫藥衛生，2017，10（2）：247.

[5]姜梁，胡曉艷.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術52例臨床分析[J].西南軍醫，2011，13（6）：982-983.

[6]胡曉勛，付書彩.應用鼻內窺鏡實施鼻中隔偏曲矯正手術的治療效果探討[J].中國現代醫生，2017，11（36）：64-66.

[7]唐正琪，張潛英，岳顯，等.不同手術方法治療鼻中隔偏曲的療效分析[J].臨床醫學工程，2010，17（6）：58-60.

[8]范書鋒，程國印.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，24（3）：118-119.

[9]李源.實用鼻內鏡外科學技術及應用[M].北京：人民衛生出版社，2009：9.

[10]高雙寶.鼻內窺鏡下實施鼻中隔偏曲矯正術的治療效果觀察[J/OL].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（80）：62-63.

[11]何雪燕.鼻內窺鏡行鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲110例臨床觀察[J].中國社區醫師，2017，33（10）：63-64.

[12]吳世林.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術78例臨床效果評價[J].中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（8）：56-57.

[13]胡玉龍，黃勇剛.不同鼻中隔偏曲矯正術的臨床療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：74-75.

[14]郭巧玲.臨床護理路徑在鼻內鏡微創治療鼻中隔偏曲的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2017，8（21）：181-182.

[15]王江城.鼻內窺鏡下手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻炎、鼻竇炎100例[J].醫學信息：下旬刊，2010，23（6）：146.

[16]王遠強.鼻內鏡下手術治療鼻中隔偏曲78例臨床分析[J].中國保健營養旬刊，2013，23（9）：767.

[17]謝紹欣.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎91例臨床分析[J]. 成都醫學院學報，2012，7（1）：133-134.

[18]劉壯，杜紅芳 ，薛媛.鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合下鼻甲黏膜下部分切除術治療伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：215-219.

（收稿日期：2018-03-09）