腹水濃縮回輸治療76例頑固性肝硬化腹水效果

梁靜

【摘要】 目的：觀察腹水濃縮回輸治療方法對(duì)頑固性肝硬化腹水的臨床效果。方法：通過對(duì)76例頑固性肝硬化腹水患者進(jìn)行治療的資料回顧性分析，掌握腹水濃縮回輸治療方法的功效。結(jié)果：治療后腹圍（94.2±6.1）cm，明顯低于治療前的（97.9±7.8）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，患者的體重較治療前明顯下降，且24 h尿量明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后顯效66例（86.8%），無效10例（13.2%）；跟蹤隨訪1年時(shí)的死亡率為89.5%（68/76），死亡率較高。結(jié)論：腹水濃縮回輸法對(duì)于頑固性肝硬化腹水癥狀有一定的治療成效。

【關(guān)鍵詞】 腹水； 濃縮回輸； 頑固性； 肝硬化； 腹水療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0144-02

筆者所在醫(yī)院自2012年2月-2014年12月借助WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)，對(duì)76例頑固性肝硬化患者進(jìn)行了182次治療，取得較好的治療效果。關(guān)于腹水濃縮回輸治療效果，筆者以上述的76例患者治療狀況為例進(jìn)行相關(guān)的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的76例頑固性肝硬化患者的臨床資料。所有患者符合頑固性肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎等重要臟器功能不全患者，排除妊娠、哺乳期婦女。患者中男41例，女35例；年齡32～75歲，平均（43.0±7.3）歲。其中乙肝性肝硬化21例，酒精性肝硬化20例，肝癌10例，丙肝性肝硬化5例，慢性重型肝炎13例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化5例，血吸蟲肝硬化腹水2例。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，主要采取平臥位進(jìn)行操作，并積極開展左下腹、右上腹的消毒工作，并在此基礎(chǔ)之上開展腹腔穿刺與導(dǎo)管連接處理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腹水的引流，確保其從左下腹引入到動(dòng)脈導(dǎo)管中[4]。此外，醫(yī)生需要科學(xué)地設(shè)置正、負(fù)壓泵流速，一般情況下分別設(shè)置為150、75 m1/min。在治療過程中，濃縮后腹水往往經(jīng)過靜脈導(dǎo)管回輸至患者的腹腔中，為了保障治療效果、安全性的提升，該治療過程中需要確保封閉無菌[5]。不僅如此，醫(yī)務(wù)人員還需要在治療的過程中對(duì)患者的心率、血壓等醫(yī)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量記錄[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)心率、血壓、腹圍等參數(shù)進(jìn)行治療。在此過程中，其診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）顯效：即患者的主要癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腹水含量降低50%以上，且肝功能出現(xiàn)明顯的改善。（2）無效：患者主要癥狀未得到明顯改善，且腹水含量仍處于高危狀態(tài)[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療次數(shù)與存活率

筆者所在醫(yī)院在對(duì)76例患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，每次放腹水10 000 ml的6例，5 000～10 000 ml的31例，3 000～5 000 m1的22例，3 000 ml以下的17例。

共對(duì)1例患者進(jìn)行了8次腹水濃縮回輸處理，該患者就診后存活了近2年；接受6次治療處理的患者共計(jì)2例，其存活時(shí)間分別為35、41個(gè)月。接受4次腹水濃縮處理的患者為7例，存活時(shí)間在93 d～6個(gè)月；接受2次治療的患者19例，其中11例存活時(shí)間在4～12 d，4例存活8～35 d，4例患者的存活時(shí)間超過了1年，其分別為2年4個(gè)月、3年、4年、5年。此外，接受1次腹水濃縮回輸處理的患者高達(dá)47例，其中6例存活時(shí)間低于15 d，14例存活16～60 d，9例存活90～180 d，17例存活6個(gè)月～1年，1例存活2～6年。

2.2 治療前后腹圍、尿量等變化

治療后，患者的體重、腹圍等指標(biāo)較治療前明顯下降，患者治療后24 h尿量明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 醫(yī)療相關(guān)事件及并發(fā)癥處理方法

筆者所在醫(yī)院在進(jìn)行頑固性肝硬化患者治療過程中，共有11例患者出現(xiàn)治療相關(guān)事件。其中，由于治療設(shè)備故障，導(dǎo)致回輸中止的事件共發(fā)生2例，塑料管打折事件共3例，回輸管道連接處漏氣故障2例，換管后重新穿刺3例。皮膚潰爛1例。

筆者所在醫(yī)院在患者治療的過程中，共發(fā)生了16例輕中度并發(fā)癥。其中低血壓5例，低血糖3例，發(fā)熱2例，肌痙攣1例，惡心嘔吐2例，皮膚潰爛1例，心率加快1例、皮下水腫1例。而嚴(yán)重并發(fā)癥共有8例次，其中上消化道出血就出現(xiàn)了3例，經(jīng)過及時(shí)的治療后，有3例好轉(zhuǎn)。此外，還出現(xiàn)了2例重低血壓休克，2例肝性腦病以及1例自發(fā)性腹膜炎并出現(xiàn)高熱狀況。

2.4 預(yù)后隨訪

預(yù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行腹水回輸干預(yù)治療后獲得了較好的效果，其中顯效66例（86.8%），無效10例（13.2%）；但跟蹤隨訪1年時(shí)的死亡率為89.5%（68/76），死亡率較高。

3 討論

本組隨訪1年時(shí)死亡率高達(dá)89.5%，導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的主要原因在于本組患者在接受腹水回輸治療干預(yù)前，其ALB水平較低。文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道資料顯示：患者若出現(xiàn)了大量腹水不消退狀況時(shí)，其接受治療后的生存時(shí)間平均在0.2年左右，若其ALB水平保持在25 g/L以下，患者的平均生存年限為0.7年。作為頑固肝硬化的治療措施，腹水濃縮回輸治療方法的開展，往往能夠規(guī)避利尿劑使用造成的電解質(zhì)紊亂等問題，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)于患者呼吸困難、腹脹、無法進(jìn)食等問題的優(yōu)化解決，避免了靜脈輸注白蛋白給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和傳播病毒的危險(xiǎn)[9]。不僅如此，該類治療方法在推行的過程中往往能夠在最大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)于腹水消退時(shí)間的縮減，故而能夠?qū)崿F(xiàn)治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的提升[10]。除此之外，該治療方法在推行的過程中往往能夠在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，故而能夠規(guī)避一定程度的醫(yī)患矛盾與糾紛。有專家學(xué)者認(rèn)為心臟病、電解質(zhì)紊亂、腹部皮膚感染為禁忌證，而上消化道出血等為相對(duì)禁忌證[10]。但事實(shí)上，沒有相關(guān)的醫(yī)療證明表明該類并發(fā)癥屬于放腹水導(dǎo)致的禁忌證。在此過程中，筆者對(duì)出現(xiàn)重型肝炎、電解質(zhì)紊亂頑固性腹水患者進(jìn)行相關(guān)治療處理，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療治療方法具有極強(qiáng)的安全性。

在醫(yī)療救助的過程中，為了防止患者出現(xiàn)低鈉血癥等問題，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的治療過程中，需要嚴(yán)格限水、放寬限鹽，并對(duì)患者的飲食狀況進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)[11]。而在防止消化道出血問題治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員未依據(jù)常規(guī)操作，借助小劑量肝素進(jìn)行治療作業(yè)，故而促使治療工作未受到影響[12]。在實(shí)際治療過程中，醫(yī)療相關(guān)事件時(shí)有發(fā)生，在進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)事件處理作業(yè)時(shí)候，醫(yī)療人員需要合理的調(diào)節(jié)空調(diào)溫度，促進(jìn)治療室內(nèi)環(huán)境的改善。此外，其還需要對(duì)皮錐鉆孔進(jìn)行合理化的把握，從而在防止腹水滲漏的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)輸入、出管合理放置，規(guī)避針管折斷問題的出現(xiàn)。不僅如此，醫(yī)務(wù)人員還需要依據(jù)患者的膚質(zhì)，合理運(yùn)用膠布、紙膠布進(jìn)行醫(yī)治。本次研究中共發(fā)生了2例因堵管而致回輸終止的事故，醫(yī)務(wù)人員開展了肝素沖管處理作業(yè)后，實(shí)現(xiàn)了管道的通暢。此外，醫(yī)務(wù)人員在救治的過程中，還出現(xiàn)因腹水出水不暢而出現(xiàn)了塑料管打折的狀況，為了實(shí)現(xiàn)這一問題的解決，廠家需要將側(cè)孔出水塑料管的4孔降低為3孔，從而由此是實(shí)現(xiàn)了操作簡(jiǎn)便性的提升，并規(guī)避腹水外溢、折管等問題的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)治療效率的提升。

另外，并發(fā)癥的處理也十分重要，輕中度并發(fā)癥處理的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要科學(xué)地開展靜推高糖、靜脈補(bǔ)鈣工作，從而促進(jìn)低血壓、血糖問題的處理。此外，醫(yī)務(wù)人員還需要對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行短期的抗生素治療工作，并確保并發(fā)癥消失后，安排患者出院。

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（收稿日期：2018-01-30）