康復治療促進產后恥骨聯合分離效果分析

歐陽冬方

【摘要】 目的：探討康復治療對產后恥骨聯合分離的效果。方法：選擇2013年6月-2017年2月60例產后恥骨聯合分離患者為研究對象，根據治療方法分為兩組。對照組給予常規治療，觀察組則在對照組基礎上給予康復治療。比較兩組產后恥骨聯合分離治療效果；下床活動時間、出院時間；治療前后患者盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分。結果：觀察組患者治療總有效29例（96.67%），高于對照組的21例（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組下床活動時間、出院時間分別為（5.02±1.41）、（7.13±0.24）d，短于對照組的（6.12±2.25）、（8.23±1.51）d，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：康復治療對產后恥骨聯合分離的效果確切，可有效恢復盆底肌，減輕疼痛，促進患者生活質量改善，促進早期下床和康復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 康復治療； 產后恥骨聯合分離； 療效； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0148-02

康復治療為現代醫學重要組成之一，其是利用物理、生物技術、傳統醫學等多種手法調節人體組織、器官和臟腑功能，改善機體整體狀態和提升免疫功能，達到促進疾病康復的一種醫療技術[1]。本研究選擇2013年6月-2017年2月60例產后恥骨患者為研究對象，根據治療方法分組，分析了康復治療對產后恥骨聯合分離的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2017年2月60例產后恥骨聯合分離患者為研究對象，納入標準：所有患者術后因翻身困難（疼痛）、無法下地進行走，進行X線片檢查，檢查提示患者產后恥骨分離30 mm以上。檢查顯示患者雙下肢髖關節主被動活動度均受限明顯，出現嚴重功能障礙（主要表現在用廁，轉移，上下樓梯，步行活動）、疼痛。特殊評估：骨盆擠壓分離試驗陽性；SET分級：仰臥中立位雙側均為1級。排除標準：除外無法配合本次研究、存在精神疾病、全身嚴重疾病的患者。所有患者知情同意，簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。根據治療方法分為兩組。觀察組患者年齡24～37歲，平均（28.71±2.51）歲；孕周35～42周，平均（38.51±0.21）周；順產10例，剖宮產20例。對照組患者年齡24～36歲，平均（28.30±2.24）歲；孕周35～42周，平均（38.43±0.26）周；順產9例，剖宮產21例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療治療，常規給予患者骨盆矯正帶進行物理固定矯正。

觀察組則在對照組基礎上給予康復治療。通過對患者綜合評估，結合患者期望值，近期目標為緩解患者疼痛腫脹（3 d），出院目標為患者可實現生活基本自理（1周）。第1～3天治療方案：雙側腹股溝、骨盆帶超短波治療、無熱量磁療；淋巴回流按摩手法、肌內效貼布；SET懸吊減重下核心肌群訓練、雙側膝關節、踝關節屈伸耐力訓練；床上平移訓練。第4～6天：腰背部、股四頭肌功能性電刺激；SET減重懸吊下髖關節、骨盆力量訓練；SET輔助下床上翻身、臥坐、坐站轉移、助行架輔助步行訓練；第7天：Bobath球上核心肌群訓練，轉移技巧講解，出院宣教。

1.3 觀察指標

比較兩組產后恥骨聯合分離治療效果；下床活動時間、出院時間；治療前后患者盆底肌力情況、疼痛VAS評分（0～10分，得分越低越好）、生活質量SF-36量表評分（0～100分，得分越高表明生活質量越高）。

療效標準，顯效：癥狀消失，恥骨區疼痛消失，B超顯示恥骨間隙<4 mm；有效：癥狀改善，恥骨區疼痛減輕，B超顯示恥骨間隙4～8 mm；無效：達不到上述標準。產后恥骨聯合分離治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分比較

兩組患者治療前兩組盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者下床活動時間、出院時間比較

觀察組下床活動時間、出院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后恥骨聯合分離是產科較少出現的病例類型，傳統治療方法為手法復位后臥床休息，一般至少1個月患者才能佩戴骨盆帶下床活動[3-4]。但實際上產后恥骨聯合分離造成患者疼痛、無法下地的原因一方面是生產過程中受激素調節影響，骨盆關節間隙增大，盆底韌帶松弛，一方面是對其起到穩定、保護的動力裝置，即盆底肌群的力量下降，甚至無法激活，故患者疼痛表現為活動過程中痛，下肢力量無法發揮也是因為核心肌群啟動的缺失[5-6]。因此，需及時進行康復治療，改善患者癥狀和生活質量，使其盡早離床活動，減輕痛苦，減輕對產后睡眠、休息、哺乳等的影響[7-8]。

本研究中，對照組給予常規治療，觀察組則在對照組基礎上給予康復治療。本次康復治療啟動了盆底核心肌群，可使其穩定性得到快速啟動，加上轉移技巧的訓練，患者在幾次治療后即可達到生活自理的目標[9-12]。結果顯示，觀察組產后恥骨聯合分離治療效果優于對照組（P<0.05）；觀察組下床活動時間、出院時間短于對照組（P<0.05）；治療前兩組盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分相近（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌力情況、疼痛VAS評分、生活質量SF-36量表評分優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，康復治療產后恥骨聯合分離的效果確切，可有效恢復盆底肌，減輕疼痛，促進患者生活質量改善，促進早期下床和康復，值得推廣應用。但因產后恥骨聯合分離發病率低，暫未進行大樣本系統研究，今后的工作中將繼續完善該類病例的收集、治療方案的改進，相信產后盆底核心機群訓練將會運用在更多類似病例中。

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（收稿日期：2018-03-22）