經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析

吳名浪

【摘要】 目的：觀察與分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選取2016年6月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者86例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者治療方式的不同，將接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的45例患者納入研究組，接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的41例患者則納入對照組，分析比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組一期手術(shù)清除率（91.11%）高于對照組（75.61%），手術(shù)時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)中出血量少于研究組，術(shù)后住院時間短于研究組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、9.76%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石治療方法中，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)清除率高、手術(shù)時間短，而輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，兩種手術(shù)安全性相同，因此各具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石； 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0158-03

腎結(jié)石是臨床泌尿科常見的一種疾病，通常男性患者多于女性患者，主要發(fā)病人群以中青年男性為主[1]。疾病發(fā)作時，患者可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)疼痛或出現(xiàn)血尿等癥狀，但在疾病的早期，患者并無其他明顯癥狀。對于腎結(jié)石，如不及時治療，結(jié)石的進(jìn)一步發(fā)展很可能會使患者出現(xiàn)梗阻或感染等癥狀，嚴(yán)重者還可引發(fā)腎衰竭，從而對患者生命安全造成威脅[2]。對于腎結(jié)石的治療，臨床常用的手段有經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLU）以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（USL）等[3]。而為探究皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石中的治療效果，筆者選取了86例腎結(jié)石患者進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年6月-2017年7月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者86例進(jìn)行回顧性分析，所選取的患者經(jīng)CT掃描和腹部平片檢查均確診為腎結(jié)石，并排除伴有發(fā)熱或膿尿癥狀的患者。根據(jù)患者治療方式的不同，將接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的45例患者納入研究組，而接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的41例患者則納入對照組。研究組患者中，男30例，女15例，患者年齡為34～67歲，平均（46.78±4.21）歲；結(jié)石類型：25例為腎中上盞結(jié)石，15例為腎下盞結(jié)石，5例為腎盂結(jié)石。對照組患者中，男29例，女12例，患者年齡為33～68歲，平均（47.12±4.37）歲；結(jié)石類型：25例為腎中上盞結(jié)石，13例為腎下盞結(jié)石，3例為腎盂結(jié)石。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：術(shù)前對患者進(jìn)行KUB檢查，以確定上段結(jié)石位置有無變化；術(shù)前準(zhǔn)備好輸尿管軟鏡（F8.0/9.8型）、液壓灌注泵、20W鈥激光系統(tǒng)（光纖直徑為550 μm），將液壓灌注泵壓力設(shè)置為9.8 kPa、流量為200 ml/min；在對患者實施全身或硬膜外麻醉后取其膀胱結(jié)石位，然后觀察患者輸尿管并對其實施擴張；在進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)絲置留后將輸尿管鞘置入，并在其直視下繼續(xù)置入輸尿管軟鏡；在管鏡到達(dá)患者結(jié)石位后，對其結(jié)石位置及結(jié)石大小進(jìn)行探查，在確定結(jié)石位置后將鈥激光光纖送至結(jié)石處后采用功率為1.0～2.0 J、頻率為10～20 Hz的鈥激光擊碎直徑在3 mm以下的碎石；術(shù)后在創(chuàng)口中留置5F雙J管以作為內(nèi)支架，從而保證引流的暢通，如2～4周后行腹部X線平片（KUB）檢查，檢查結(jié)果顯示腎結(jié)石已排凈后即可撤掉雙J管。

1.2.2 研究組 采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：給予患者氣管插管全麻后取其截石位，在進(jìn)行常規(guī)的消毒后，在患側(cè)實施輸尿管開口，將輸尿管導(dǎo)管逆向置入，而后取患者俯臥位，將其腹部墊高后，將生理鹽水與造影劑沿輸尿管導(dǎo)管注入以建立人工積水；在鎖定結(jié)石位置后采用X線實施定位穿刺，于患者12肋下緣腋后線處實施穿刺，當(dāng)清液流出時則表示穿刺成功，隨后，將斑馬導(dǎo)絲置入，同時采用筋膜擴張器擴張術(shù)野與通道，置入腎鏡與鏡鞘、碎石；術(shù)后，將輸尿管導(dǎo)管拔除并留置DJ管、導(dǎo)尿管和腎造瘺管；5 d后行KUB檢查有無結(jié)石殘留或輸尿管內(nèi)支架有無異常。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者的腎結(jié)石一期手術(shù)清除率，同時對患者手術(shù)治療的時間、術(shù)中出血量及術(shù)后患者住院的時間進(jìn)行觀察并做好詳細(xì)記錄；比較兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥上的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎結(jié)石一期手術(shù)清除率比較

術(shù)后檢查結(jié)果顯示，研究組的45例患者，腎結(jié)石一期清除成功的有41例，一期手術(shù)清除率為91.11%（41/45）；而對照組的41例患者，腎結(jié)石一期清除成功的則有31例，一期手術(shù)清除率為75.61%（31/41）；兩組進(jìn)行比較，研究組腎結(jié)石一期手術(shù)清除率要明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較

兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較，研究組手術(shù)時間短于對照組，但對照組患者術(shù)中出血量少于研究組，患者住院時間短于研究組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)感染、發(fā)熱及出血等并發(fā)癥，其中研究組發(fā)生感染2例、發(fā)熱1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45）；對照組發(fā)生感染1例、發(fā)熱2例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎結(jié)石作為臨床常見的一種泌尿系疾病，在結(jié)石早期患者并無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展患者可表現(xiàn)為不同程度的疼痛、血尿等，嚴(yán)重者可引發(fā)腎衰竭[4]。臨床治療腎結(jié)石的方法很多，傳統(tǒng)的開放取石術(shù)、腹腔鏡下取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)等都是治療腎結(jié)石的手段。其中傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者腎及其周圍組織造成較大的影響，臨床較少使用。而腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，不會對患者腎臟組織造成影響，但相對于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)其仍具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷[5-6]。因此，對于腎結(jié)石的治療，臨床主要采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)。

輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)其手術(shù)設(shè)備主要有輸尿管軟鏡、硬鏡及鈥激光光纖，其中軟鏡不僅能夠為手術(shù)提供清晰的術(shù)野，同時還可以主動彎曲，從而能夠很好地進(jìn)入工作腔通道以進(jìn)行相關(guān)的診療工作；而鈥激光光纖則具有細(xì)、軟、彎曲性好等特點，因此能夠順利進(jìn)入輸尿管軟鏡通道中，并且其具有強大的碎石功能，能夠有效擊碎各種結(jié)石，同時將殘余結(jié)石排出[7-8]。相對于傳統(tǒng)的輸尿管鏡碎石，該種方法能夠擊碎直徑更大的腎結(jié)石，同時不會對患者造成太大的手術(shù)創(chuàng)傷，從而更利于術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。而經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要包括定位穿刺、擴展通路后建立經(jīng)皮腎路徑、腔內(nèi)碎石取石3個主要步驟。該手術(shù)通過在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺，能夠?qū)颊吣I盂、腎盞等組織的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)觀察，并準(zhǔn)確掌握結(jié)石的大小、形狀以及位置，從而設(shè)計合理的穿刺路線、準(zhǔn)確定位結(jié)石[10-12]。這樣的方式，使術(shù)者能夠更好地掌握穿刺的深度，在提高穿刺成功率的基礎(chǔ)上，保證結(jié)石清除率并減少對腎及其鄰近器官的損傷，因此更安全、有效。

本次通過對采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)的研究和對照組患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，研究組患者腎結(jié)石一期手術(shù)清除率為91.11%，而對照組患者的則為75.61%，兩組比較，研究組一期手術(shù)清除率高于對照組（P<0.05）。由該結(jié)果可表明，在腎結(jié)石治療上，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對結(jié)石的清除效果要比輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)要好，原因可能與鈥激光光纖難以到達(dá)一些特殊的部位有關(guān)。同時，研究組的手術(shù)時間要明顯比對照組的手術(shù)時間短（P<0.05），這一結(jié)果提示，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療效率更高。但兩組患者在術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間上比較，研究組患者的術(shù)中出血量多于對照組，而術(shù)后住院時間也比對照組時間長（P<0.05），這就說明，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖然一期手術(shù)清除率和治療效率高，但相對于輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)而言，其的患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間更長。而研究組與對照組在術(shù)后并發(fā)癥上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明上述兩種方式治療腎結(jié)石，其安全性一樣。

綜上所述，對于腎結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)一期手術(shù)清除率較高、手術(shù)時間較短，而輸尿軟鏡鈥激光碎石術(shù)則對患者創(chuàng)傷較少，患者術(shù)后出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，兩種手術(shù)安全性相同，因此各具優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-11-21）