負壓封閉引流聯合隱神經—大隱靜脈營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損80例

田吉紅

【摘要】 目的：探究負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的臨床效果。方法：選取筆者所在科室2012年1月-2017年6月收治的80例足踝部軟組織缺損患者進行分析，采用隨機抽簽分類法將所有患者分為參照組和研究組，每組40例，參照組應用隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復術治療，研究組采用負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復術治療，評估兩組患者治療效果、踝關節功能優良率、疼痛評分及并發癥狀發生率。結果：相對于參照組，研究組患者治療效果更好，踝關節功能優良率更高，并發癥狀發生率和疼痛評分更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復術治療足踝部軟組織缺損患者，可有效提高患者的治療效果，提高患者的踝關節功能優良率，緩解疼痛，降低患者的并發癥狀發生率，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 壓封閉引流； 隱神經-大隱靜脈皮瓣修復術； 足踝部軟組織缺損； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0161-03

足踝部皮膚軟組織缺損目前已成為骨科及整形外科臨床醫師常常面臨的重大難題，尤其是對污染較嚴重的創面需要進行多次清創以及長期換藥，除工作量大、療程長，另外容易使得患者出現傷口感染、足踝功能障礙等相關的并發癥狀[1]。近年來，隨著皮神經營養血管皮瓣以及穿支皮瓣技術的不斷發展，封閉負壓引流技術在臨床的不斷應用，可為臨床治療提供更好的方法，同時提高了技術保證[2-3]。本次研究就負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈皮瓣修復足踝部軟組織缺損的臨床效果進行探討，詳細內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年6月筆者所在科室收治的80例足踝部軟組織缺損患者進行分析。納入標準：所有患者均符合《骨科疾病診斷標準》中足踝部軟組織缺損的臨床診斷標準[4-5]。所有患者均是在自愿的情況下簽署責任同意書。排除標準：排除患有遺傳病及精神病病史的患者；排除不愿意積極的配合研究的患者。采用隨機抽簽分類法將所有患者分為參照組和研究組，每組40例。參照組，男26例，女14例，年齡56～88歲，平均（69.3±8.6）歲，受傷時間0.5～6 d，平均（3.0±0.2）d；研究組，男25例，女15例，年齡58～90歲，平均（70.6±8.9）歲，受傷時間1～7 d，平均（3.9±0.5）d。本組研究中兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組采用負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復術治療，具體如下：（1）一期清創。手術人員可去除患者的壞死或感染組織，同時開展細菌學檢查，處理患者的肌腱以及骨關節損傷。采用VSD材料及半透膜，嚴格密封患者的整個創面和引流管，中心負壓吸引將負壓維持在25～50 kPa，持續負壓[6-7]。（2）隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣轉移修復。首選進行皮瓣設計，以患者的內踝前緣與股骨內上髁連線為軸線，在內踝上3～5 cm處作為旋轉點，皮瓣在軸線的兩側，根據患者的創面皮膚缺損情況可在患者的小腿中、遠段設計[8]。（3）皮瓣切取及隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣，在受區擴創利用碘伏無菌紗布進行包扎，根據創面范圍、大小可在小腿設計適合患者的皮瓣，橫行切開皮瓣近端皮緣大約4 cm，可在皮下找到患者的大隱靜脈，同時在附近尋找隱神經，保持一定張力，在患者的遠端皮下觸及神經走向，調整患者的皮瓣位置，保證神經軸線兩側，切開皮瓣和旋轉點的皮膚，在真皮下向兩側進行分離，見神經及大隱靜脈。切開患者的皮瓣周緣，在皮下與深筋膜縫合數針，預防血管網和皮瓣進行分離，近端切斷、結扎大隱靜脈，切斷患者的隱神經，深筋膜下向患者的遠端逆行掀起皮瓣，將蒂部切取神經，左右保留寬度大約為2 cm深筋膜，最后縫合即可[9]。參照組應用隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復術治療，操作方法同研究組。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果：顯效，患者治療后踝功能明顯改善，恢復自理，病灶疼痛基本消失；有效，患者治療后踝關節功能有所改善，基本恢復自理，活動時疼痛明顯；無效，患者治療后踝關節功能無明顯改善，疼痛明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。踝關節功能優良率：患者踝關節功能評分總分為100分，優，踝關節功能評分90～100分；良，70～89分；差，0～69分。疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分對患者的疼痛進行評分，無痛表示為0分，劇烈疼痛表示為10分；輕度疼痛表示為0～3分，中度疼痛表示為4～6分，重度疼痛表示為7～10分。并發癥狀發生率：患者并發癥狀主要包括感染、骨壞死和慢性骨髓炎等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件對本次研究觀察指標開展統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率（95%）明顯高于參照組患者（77.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩踝關節功能優良率比較

研究組患者踝關節功能優良率（95.00%）明顯高于參照組患者（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

研究組患者疼痛評分為（1.02±0.26）分，參照組患者為（3.99±1.71）分，兩組比較差異有統計學意義（t=7.026 6，P<0.05）。

2.4 兩組并發癥狀發生率比較

研究組患者出現并發癥2例，其中感染2例，骨壞死0例，慢性骨髓炎0例，并發癥狀發生率為5.00%；參照組患者出現并發癥8例，其中感染5例，骨壞死2例，慢性骨髓炎1例，并發癥狀發生率為20.00%。兩組比較差異有統計學意義（字2=10.000 0，P<0.05）。

3 討論

小腿和足踝部由于皮下軟組織較少，皮膚比較薄，血液循環較差，皮膚與脛骨、肌腱、跟腱等組織緊緊相貼，相對固定，很容易因外傷致開放性骨折、皮膚軟組織缺損或壞死，致骨質、肌腱外露等[10]。

本次研究中，研究組患者治療總有效率（95%）明顯高于參照組患者（77.5%）；研究組患者踝關節功能優良率（95.00%）明顯高于參照組患者（75.00%）；并發癥狀發生率（5.00%）低于參照組患者（20.00%）；疼痛評分低于參照組。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。究其原因：隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣解剖學方法，患者的脛后動脈的肌間隙支和比目魚肌支在肌膜相互吻合，兩者在可在肌內交通，脛后動脈的肌皮支和比目魚肌支的皮支可進一步參與隱神經營養血管鏈。脛后動脈具有2支恒定的骨皮支，粗大且容易分辨，主要是以升降支形式分布在人體的骨膜，同時參與隱神經營養血管鏈。比目魚肌支、皮支吻合支在臨床上較為多見，臨床上可切取的范圍大、厚度寬。這種穿支形式規律性主要分布于在脛骨內側面，作為神經營養血管皮瓣旋轉點的臨床解剖學基礎 ，上述血管通常為節段性血管，不僅可直接營養患者的神經，形成一定的皮神經旁血管網，同時與深筋膜血管網 、皮下組織血管網相互交通，保證患者的皮瓣遠端血供[11]。封閉負壓引流裝置可使得接觸的創面處于全封閉負壓引流狀態，可預防發生污染和交叉感染，緩解組織水腫，促進壞死組織以及細菌清除，加速患者創面肉芽組織生長。小腿皮神經皮瓣術后不需進行固定強迫體位和二次斷蒂，不損傷患者的重要血管，操作簡單，時間較短，創傷小，可作為修復足踝軟組織缺損創面的理想術式[12]。

結合上述研究，采用負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復術治療足踝部軟組織缺損患者，可有效提高患者的治療效果，提高患者的踝關節功能優良率，緩解疼痛，降低患者的并發癥狀發生率，值得臨床進一步的學習與借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-04）