不同呼吸功能訓練對肺部手術患者肺功能的影響分析

張林

【摘要】 目的：探討不同呼吸功能訓練對肺部手術患者肺功能的影響。方法：將2015年8月4日-2017年9月8日筆者所在醫院收治的接受肺部手術患者50例分為兩組，對照組25例接受常規呼吸功能訓練，觀察組25例接受綜合呼吸功能訓練，比較兩組患者訓練前后呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度與并發癥發生情況。結果：訓練前兩組患者各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后，觀察組呼吸頻率為（10.6±0.5）次/min、最大通氣量為（85.2±13.8）L、時間通氣量為（99.3±4.2）L/min、指脈氧飽和度為（98.7±1.6）%；對照組呼吸頻率為（16.3±2.3）次/min、最大通氣量為（75.8±10.9）L、時間通氣量為（90.2±3.3）L/min、指脈氧飽和度為（90.4±1.2）%。觀察組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現肺部感染1例、肺不張1例，并發癥發生率為8.0%；對照組出現肺部感染3例、肺不張2例、呼吸窘迫2例，并發癥發生率為28.0%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肺部手術患者采取綜合呼吸功能訓練，能夠明顯改善患者的呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度等肺功能指標，減少術后并發癥，對促進患者康復、提高患者的生活質量意義重大，值得推廣。

【關鍵詞】 呼吸功能訓練； 肺部手術； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0163-03

肺功能不全是所有行肺部手術患者的代表性癥狀[1]，手術中所使用的麻醉藥物、手術帶來的創傷往往會讓患者在術后出現胸腔積液與積氣，嚴重影響患者的呼吸、運動，患者的潮氣量、有效通氣量均嚴重降低，呼吸短促，無法發揮出正常的氧合作用[2]。術后患者的咳嗽功能同樣會受到影響，肺部通氣量、肺表面的活性物質不足，很容易出現支氣管痙攣，或者被分泌物阻塞，進一步增加了出現術后并發癥的風險[3]。為減少患者的術后并發癥，提高患者的肺功能，筆者所在醫院對其分別采用兩種不同的呼吸功能訓練方式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年8月4日-2017年9月8日筆者所在醫院收治的50例接受肺部手術的患者，根據不同的呼吸功能訓練方式將其分為兩組，對照組25例，男18例、女7例；年齡34～81歲，平均（58.2±3.8）歲；疾病類型：肺大皰9例、肺癌13例、其他3例。觀察組25例，男20例、女5例；年齡36～84歲，平均（59.8±3.2）歲；疾病類型：肺大皰7例、肺癌16例、其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規呼吸功能訓練，觀察組患者接受綜合呼吸功能訓練：包括術前、術后兩個階段的呼吸功能訓練，每位護理人員負責指導1例患者，在護理人員正確演示呼吸功能訓練方法后，再由患者實施，護理人員在旁監督、糾正，指導患者完全掌握為止，每日詳細記錄患者的呼吸功能訓練情況。

1.2.1 術前呼吸功能訓練 （1）腹式呼吸：護理人員指導患者自然擺放舒適的體位，經鼻緩慢地吸氣，保持肺部靜止，但腹部鼓起，充分吸氣后停滯2 s，之后經口緩慢的呼氣。10 min/次，3次/d。（2）縮唇呼吸：經鼻緩慢吸氣，然后縮唇緩慢的呼氣，在呼氣的過程中讓口唇保持吹口哨的樣子，縮唇的力度以不感到費力為宜。5 min/次，3次/d。（3）呼吸功能訓練器：叮囑患者正常呼吸，用嘴將通氣管的吸氣口含住，使之處于低吸氣流狀態，使第一個球升起，盡力讓其處于上升的位置，讓第二個、第三個球保持在初始位置處。增加吸氣流，讓第一個、第二個球上升到最高處，讓第三個球始終保持原位不變[4]，之后盡可能地保持最大吸氣流速，讓第三個球慢慢升高到最高處，再緩慢的呼氣。10～15 min/次，2次/d。（4）有效的咳嗽訓練：取患者舒適的半臥位或者坐位，充分放松雙手雙腳，深深地吸氣后停頓3～5 s，之后用力將痰液咳出氣管，10 min/次，3次/d。

1.2.2 術后呼吸功能訓練 （1）術后1 d：在護理人員的幫助下，患者進行床上扣背排痰與腹式呼吸，各2次。（2）術后2～3 d。在護理人員的協助下，患者于床邊進行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能訓練器、有效咳痰訓練。（3）術后4～7 d：無需護理人員的幫助，患者自主進行上述四種呼吸功能訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肺功能指標，包括呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度；比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張、呼吸窘迫等。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

訓練前，兩組患者呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后，兩組患者各項肺功能指標均有明顯改善，且觀察組改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組出現肺部感染、肺不張各1例，并發癥發生率為8.0%；對照組出現肺部感染3例、肺不張2例、呼吸窘迫2例，并發癥發生率為28.0%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

21世紀，我國在交通、建筑、工農業發展方面都進入了空前高速的狀態，在城市化進程越來越快的今天，也有越來越多的患者出現肺部疾病，本研究中肺大皰、肺癌等肺部疾病患者均需要接受手術。作為一種帶有創傷性的手術方式，患者很容易在術后出現各種各樣的并發癥，有的患者因為術后疼痛而導致呼吸模式發生變化，呼吸頻率提高、潮氣量降低，最終引起功能殘氣量減少，氣道由此關閉，導致肺不張的發生[5-7]。術后疼痛同樣會抑制患者的呼吸，如果不能及時地清除術后分泌物，則很容易讓患者發生肺部感染，嚴重影響預后。正因如此，有關肺部手術患者肺功能的恢復成為臨床研究的焦點課題。

創傷性手術很容易引起患者的肺組織出現炎性滲出、肺順應性下降、間質水腫、小支氣管內膜水腫、肺表面的活性物質分泌不足、管腔狹窄等，影響了肺部通氣與換氣的功能，最終引起呼吸功能障礙[8-9]。曾經，很多肺部手術患者關注的僅僅是咳嗽與排痰功能，并沒有足夠重視呼吸功能，患者在手術治療時損傷了呼吸機、肺泡，加之術后疼痛等因素引起肺容量降低、呼吸短促、呼吸肌力量不足等，繼而導致排痰功能下降，引起一系列肺部并發癥。傳統的呼吸功能訓練，盡管護理人員對患者實施了一對一的指導，但由于缺少有效的幫助與督促，因此訓練效果往往不盡如人意。同時，術后疼痛、心理、精神等因素會降低患者的配合程度，進一步讓呼吸功能訓練效果大打折扣[10]。

本研究對觀察組患者采用綜合呼吸功能訓練，術前通過主動性的用力呼吸，讓患者的呼吸肌得到充分的舒縮，呼吸肌群的力量、耐力得到提高。呼吸肌的鍛煉，可以增強肺通氣功能的動力，最大程度的鍛煉胸廓，促進肺部與胸廓的順應性[11]，提高肺活量、促進通氣功能的恢復，有效預防了術后呼吸功能下降、呼吸功能不全等一系列并發癥。由于患者在術前已經熟練掌握呼吸功能訓練的要點，更有利于術后進行呼吸功能訓練，在保證潮氣量的基礎上降低呼吸頻率與無效腔，最大程度地增加肺通氣。指脈氧飽和度能夠反映出機體氧合狀態以及氧與血紅蛋白的結合情況[12]，在進行綜合呼吸功能訓練后，通氣和血流得以提高，更利于排除患者氣道內的分泌物，增強咳痰能力，預防小氣道的萎縮與閉合，降低殘氣量，增加肺容量，給有效通氣奠定了堅實保障。

本研究中，無論是術前還是術后，觀察組患者均借助呼吸功能訓練器進行訓練，可隨時記錄患者的呼吸情況，激勵其盡可能地提高吸氣量，有效保證了呼吸功能訓練的最終效果。因此，觀察組患者各項肺功能指標均明顯優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。由此可見，綜合呼吸功能訓練對促進患者康復、提高患者的生活質量意義重大，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-24）