益氣養陰活血方治療2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證臨床觀察

胡軍平，代強甫，黃昌秀，胡素穎，劉詩富

(蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 241000)

2型糖尿病是臨床常見的、多發的以高血糖為特征的代謝性疾病。現代醫學注重糖尿病的血糖控制并使其達到標準，而忽略糖尿病患者臨床癥狀的改善，同時長期使用西藥降糖對身體有不同程度的不良反應。糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，而中醫藥在防治糖尿病中逐漸顯示出其獨特優勢[1]。筆者近年來運用益氣養陰活血方治療2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①2型糖尿病診斷標準：采用WHO糖尿病專家委員會(1999年)提出的診斷和分類標準[2]：空腹靜脈血漿血糖水平≥7 mmol/L，和(或)餐后2 h靜脈血漿血糖水平≥11.1 mmol/L。②中醫證候診斷標準：依據《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》[3]中氣陰兩虛證和血瘀脈絡證制定氣陰兩虛夾瘀證診斷標準：口渴喜飲，乏力倦怠，多食易饑，五心煩熱，肢體麻木、疼痛，舌質黯，舌苔薄或花剝，脈弦細或沉澀。

1.2 納入標準 ①符合WHO糖尿病專家委員會(1999年)提出的2型糖尿病的診斷標準；②符合中醫氣陰兩虛夾瘀證診斷標準；③年齡為30～70歲；④患者知情同意。

1.3 排除標準 ①1型糖尿病患者；②妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；③有顯著肝、腎功能損害者；④急性感染患者。

1.4 一般資料 選取2016年6月至2017年12月在蕪湖市中醫醫院腎病內分泌科住院的2型糖尿病患者，中醫辨證為氣陰兩虛夾瘀證，共60例。按照隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組30例。觀察組：女12例，男18例；年齡33～69歲，平均年齡(54.33±9.42)歲；病程0.3～20年，平均病病(4.91±4.04)年。對照組：女12例，男18例；年齡35～67歲，平均年齡(52.97±9.33)歲；病程0.4～20年，平均病程(4.36±5.49)年。兩組患者的病程、性別、年齡比較，差異均無統計學意義(病程：Z=-1.525，P=0.127；性別：χ2=0.000，P=1.000；年齡：t=0.565，P=0.575)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受糖尿病健康教育和糖尿病飲食等常規干預措施，并進行運動鍛煉和血糖監測，同時兩組患者均口服降糖藥物，或口服降糖藥物聯合皮下注射胰島素。觀察組在此基礎上給予益氣養陰活血方：黃芪、太子參、丹參、天花粉、女貞子、菟絲子、生地黃、丹皮、澤瀉、五倍子各10 g。水煎，每日1劑，分早晚兩次服用。療程共4周。

2.2 評價指標

2.2.1 中醫癥狀、體征積分 中醫證型由2名主治中醫師共同確定。按照“無”“輕度”“中度”“重度”將癥狀、體征分成0、1、2、3級，分別計0、1、2、3分，見表1。

2.2.2 空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)水平及血糖波動幅度 根據每日7次血糖監測結果計算血糖標準差(standard deviation of blood glucose，SDBG)和空腹血糖變異系數(coefficient of variation of fasting plasma glucose，CV-FPG)[4]。所有患者均采用羅氏血糖儀(卓越精采型)測定指尖毛細血管血糖。CV-FPG=連續3 d空腹血糖標準差/連續3 d空腹血糖均數×100%；SDBG=1 d內7次血糖水平偏離平均值的均方的算術根。

2.3 中醫證候療效標準 依據《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》[3]制定證候療效判定標準。顯效：證候積分減少率≥70%；有效：證候積分減少率≥30%且<70%；無效：證候積分減少率<30%，臨床癥狀、體征甚或加重。中醫證候積分等于同時期組內各癥狀、體征積分總和。證候積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3 結果

3.1 兩組治療前后FPG、SDBG、CV-FPG比較 治療前兩組FPG、SDBG和CV-FPG比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組FPG、SDBG和CV-FPG均較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組FPG、SDBG降低程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FPG、SDBG、CV-FPG比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較 治療前兩組單項癥狀、體征積分和總積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，對照組治療后乏力倦怠、多食易饑、五心煩熱積分無明顯變化(P>0.05)，觀察組治療后單項癥狀、體征積分和總積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療前后單項癥狀、體征積分和總積分差值均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后單項癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組中醫證候療效比較 兩組中醫證候療效的分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為觀察組中醫證候療效明顯優于對照組。見表4。

表4 兩組患者中醫證候療效比較

4 討論

糖尿病是當前影響人類健康的最重要的非傳染性疾病之一[5]。目前，現代醫學治療糖尿病以積極控制血糖為主要手段，但單純的西藥降糖治療，往往患者血糖波動較大。有研究表明，糖尿病慢性并發癥的發生與波動的高血糖密切相關[6]。同時嚴格的血糖控制并不能完全緩解患者的臨床不適癥狀，由此又會影響患者的身心健康和生活質量。

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，歷來多從陰虛燥熱立論，往往采用養陰清熱為其治療大法，而養陰清熱中藥多偏滋膩或寒涼，此類易傷脾胃的中藥不利于糖尿病患者長期口服。而陰虛易生內熱，耗傷津液，陰津虧損使氣失依附而致氣虛，氣虛則生化或固攝無權，又可使陰津進一步虛損，故氣陰兩虛貫穿糖尿病的始終。有研究調查發現，氣陰兩虛型2型糖尿病患者所占比例最高[7]。然而久病入絡，氣虛推動血行無力易致血瘀。臨床上2型糖尿病患者多表現為氣陰兩虛夾瘀證，故本研究運用益氣養陰活血方對2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證患者進行治療，該方具有益氣養陰活血之功效。方中黃芪和太子參配伍具有益氣養陰之效。有臨床研究顯示，黃芪有明顯改善氣虛與血瘀證的特點，并有改善胰島素抵抗以及胰島素分泌功能的作用[8-9]。太子參多糖既有降糖作用，還能降脂，改善脂質代謝紊亂[10]。天花粉性寒、味甘苦，具有生津止渴之效。研究顯示，天花粉有確切的降糖作用[11]，能有效改善患者口渴、尿頻、煩躁等癥狀。女貞子性味偏甘苦涼，能補肝腎，清虛熱，其具有良好的降糖、降脂效果，可增強機體氧化防御能力[12]。菟絲子溫陽暖腎，起到“陰得陽升而泉源不絕”之功，該藥補而不峻、溫而不燥。研究表明，菟絲子可降低糖化血紅蛋白含量，改善血脂異常[13]。生地黃養陰生津。實驗研究顯示，生地黃有降低糖尿病大鼠血糖并有改善胰島素敏感性作用[14]。有研究證明，非酶糖化反應以及由此形成的糖化終產物是導致糖尿病微血管并發癥的關鍵途徑，而丹皮中有效成分丹皮多糖2b能阻止糖化蛋白進一步交聯生成糖化終產物[15]。澤瀉提取物有降血糖作用，同時能提高糖尿病大鼠抗氧化能力[16]。同時，丹皮苦寒平，澤瀉甘淡寒，二藥合用，可除內熱[17]，改善陰虛燥熱之證。丹參活血通絡、清心除煩，在早期糖尿病腎病中運用較廣[18]。五倍子可治療消渴，《本草綱目》謂其“斂肺降火……止消渴”?，F代研究證實，五倍子可抑制α-糖苷酶的活性而有降糖作用[19]。

綜上所述，益氣養陰活血方能有效改善2型糖尿病氣陰兩虛夾瘀證患者的口渴喜飲、乏力倦怠、多食易饑、五心煩熱、肢體麻木疼痛等癥狀。同時該方又能有效降低患者的空腹血糖水平及血糖波動，從而防止各種糖尿病并發癥的發生。