密集型銀質(zhì)針配合物理療法治療棘間韌帶損傷效果觀察

畢建靜

隨著實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練的持續(xù)推進(jìn)，部隊(duì)高標(biāo)準(zhǔn)高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練已常態(tài)化，軍事訓(xùn)練傷已呈頻發(fā)之勢(shì)。由于訓(xùn)練前腰部肌肉活動(dòng)不充分或姿勢(shì)不正確，在高負(fù)荷和高強(qiáng)度的搬運(yùn)、提物、負(fù)重、投擲時(shí)，導(dǎo)致腰部用力不平衡，造成腰部肌肉或韌帶的損傷而引起腰部的疼痛[1-3]。腰部棘間韌帶損傷是腰痛常見(jiàn)的原因之一，主要表現(xiàn)為腰部正中疼痛，彎腰困難，如不及時(shí)診治對(duì)官兵的日常生活和正常的訓(xùn)練造成極大的不便，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[4-5]。我科2016年1月至2018年1月采用密集型銀質(zhì)針配合物理療法治療134例部隊(duì)訓(xùn)練致棘間韌帶損傷患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取134例棘間韌帶損傷的官兵，年齡22～37歲，平均年齡(25.14±1.68)歲。病史1個(gè)月～2年，均有下腰痛，可伴有腰部酸重不適。壓痛點(diǎn)常固定在1個(gè)或多個(gè)棘突上或棘突之間，平臥時(shí)棘突上或棘突之間壓痛不明顯，但有深層叩擊痛，坐位脊柱屈伸時(shí)壓痛較明顯，彎腰及勞累后癥狀加重。排除腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、外腰椎腫瘤等其他脊柱病變者。將134例官兵隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組年齡和病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療組

1.2.1 超激光治療 采用日本產(chǎn)HA-2200型號(hào)治療儀?；颊卟扇「┡P位，暴露腰椎，取相鄰棘突間疼痛位置，放置B型透鏡，最高輸出功率為1 800 mW，焦點(diǎn)徑為10 mm，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，根據(jù)患者耐受程度選擇80%～90%劑量范圍，治療時(shí)間7 min。更換C型透鏡放置于疼痛位置(透鏡與皮膚間隔1～2 cm)，最高輸出功率為2 200 mW，劑量范圍80%～90%，照射時(shí)間7 min，1次/d，15～20 d為1個(gè)療程[6]。

1.2.2 溫磁治療儀 采用日本TM-3200溫磁治療儀，患者取仰臥位，將熱磁振動(dòng)板放置于患者腰椎疼痛部位，急性期調(diào)溫度至40℃，急性期后根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)將溫度調(diào)高，治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷。1次/d，20 mim/次，15～20 d為1個(gè)療程。

1.2.3 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù) 因棘間韌帶在棘上韌帶后方，位置較深，在治療中后期配合密集型銀質(zhì)針可有效達(dá)到肌肉的松解和消炎作用[7]?；颊呷「┡P位，充分暴露腰椎疼痛部位，用龍膽紫標(biāo)記疼痛點(diǎn)，避開(kāi)神經(jīng)位置。消毒皮膚后用利多卡因做局部皮膚麻醉。選擇合適長(zhǎng)度的銀質(zhì)針，垂直或斜刺進(jìn)入疼痛部位肌肉或骨膜的附著點(diǎn)，使病變部位出現(xiàn)酸、脹、沉、麻為止，病變部位越重針感越強(qiáng)，每針可間隔0.5 cm左右。施針過(guò)程中如患者下肢出現(xiàn)神經(jīng)串疼應(yīng)立即停止施針，將針拔出。施針完畢后將銀質(zhì)針與皮膚之間用無(wú)菌紗布條隔離，針頂端放置2 cm艾柱。點(diǎn)燃加熱艾柱過(guò)程中患者可出現(xiàn)輕微熱脹和疼痛，此為正常，如出現(xiàn)刺痛或灼燒感應(yīng)及時(shí)降溫防止?fàn)C傷[8]。艾柱燃盡后拔針，局部按壓止血。觀察皮膚以連成片的微紅為宜。消毒包扎，囑患者24 h內(nèi)避免熱敷，3 d內(nèi)不沾水。可根據(jù)患者病情變化和身體耐受程度多次施針。

1.3 對(duì)照組 67例患者采用超激光、溫磁治療儀治療，1次/d，口服腰痛寧膠囊，4粒/晚，連服20 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：棘突間疼痛及壓痛消失或基本消失，腰部前屈時(shí)疼痛消失，腰部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常的生活和訓(xùn)練；顯效：棘突間疼痛及壓痛明顯減輕，腰部前屈時(shí)疼痛明顯減輕，腰部自覺(jué)痛感消失，不影響正?；顒?dòng)；有效：棘突間壓痛較前減輕，腰痛減輕，腰部活動(dòng)有改善，腰部前屈時(shí)仍有疼痛；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)療程結(jié)束后兩組治療效果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組療效比較(表1)，治療組總有效率100.0%，對(duì)照組總有效率82.1%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

4 討論

腰椎棘間韌帶連結(jié)于相鄰兩棘突之間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖，前部與黃韌帶，向后與棘上韌帶相連。與棘上韌帶和弓間韌帶相互作用下限制脊柱過(guò)度前驅(qū)。棘間韌帶內(nèi)分布有脊神經(jīng)后支末梢，受傷后可引起腰痛或牽扯到下肢痛。在軍事訓(xùn)練中突然的身體扭轉(zhuǎn)、高強(qiáng)度的搬運(yùn)、提物、負(fù)重和頻繁的彎腰等動(dòng)作均可造成棘間韌帶損傷，導(dǎo)致棘間韌帶撕裂、充血、水腫、滲出，而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，長(zhǎng)時(shí)間的炎癥刺激使韌帶周圍粘連形成疤痕攣縮，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物增加和局部微循環(huán)血液障礙，并對(duì)周圍神經(jīng)、血管造成壓迫，使腰部產(chǎn)生疼痛[9-10]。超激光治療儀是直線偏振光近紅外線發(fā)射器，最高輸出功率可達(dá)1 800 mW，產(chǎn)生的直線偏振光可深達(dá)組織5 cm?；继幷丈淇墒咕植垦軘U(kuò)張，增加血液流量可加快患處代謝產(chǎn)物的吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)，緩解無(wú)菌性炎癥，減輕水腫，緩解肌肉痙攣，使腰部疼痛減輕，促進(jìn)組織功能恢復(fù)。溫磁治療儀將磁場(chǎng)、溫?zé)岷驼駝?dòng)相結(jié)合，降低患處肌肉緊張，緩解肌肉軟組織勞損，恢復(fù)肌肉功能。使局部血流速度加快，改善血液循環(huán)和纖維韌帶功能，增強(qiáng)組織新陳代謝，改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，使炎癥物質(zhì)加速吸收消除腫脹，迅速改善臨床癥狀減輕疼痛[11]。銀質(zhì)針含有85%白銀，針體直徑0.8～1.1 mm，具有針體較長(zhǎng)、質(zhì)地較軟、傳熱較快的作用?？梢源倘胼^深的組織內(nèi)，并可以沿著骨膜的骨凹面彎曲推進(jìn)而不折斷，且容易準(zhǔn)確地刺到發(fā)痛部位，并在軟組織壓痛點(diǎn)密集分布。因棘間韌帶位置較深，銀質(zhì)針熱能可傳導(dǎo)到深層疼痛部位且擴(kuò)散到周圍病變軟組織，并可穿透組織直達(dá)筋膜骨膜發(fā)生熱反應(yīng)，針尖持續(xù)恒溫控制在42℃左右，治療后可加速病變組織血液循環(huán)，增加血流量，加快炎癥的吸收和消散。在深刺肌肉和尋找強(qiáng)烈針感的過(guò)程中，既可有效松解粘連組織又可松解肌肉痙攣，具有較好的遠(yuǎn)期治痛效果。密集型銀質(zhì)針配合物理療法治療部隊(duì)訓(xùn)練致棘間韌帶損傷具有損傷小、療效快、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床意義和推廣價(jià)值。