改良Y型留置針針口注射法在腎動態顯像中的效果分析

趙莎

腎動態顯像是安全、簡單的評估腎臟功能的常用核醫學檢測手段[1]。也由于該種方法簡單快捷、重復性強且操作安全而被廣泛使用。使用腎動態現象可對患者腎臟的形態、大小、血流灌注以及排泄、分泌和攝取功能作詳細的了解，具有計算腎小球濾過率(GFR)精確、無創傷、簡便的特點，在臨床上越來越被重視[2-3]。但該種檢測手段對患者的血管情況及操作者注射技能、心理素質要求很高，受外界因素的影響較大，特別是一些年紀較小的患者，配合度更低，臨床上多用常規直接注射法，其成功率不甚理想，從而對診斷疾病的準確性也有較大的影響，因此，亟需一種更為有效的注射方法[4]。有研究顯示[5]，使用改良Y型留置針針口注射法進行彈丸注射成功率較高，且可對彈丸質量有所保證，減少患者痛苦。為進一步證實改良Y型留置針針口注射法在腎動態顯像中的效果，本次研究通過對我院接收的需進行腎動態顯像檢查的64例患者使用兩種不同注射法進行對比，取得滿意結果，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017-03-01—12-30接收的需進行腎動態顯像檢查的患者64例。納入標準：所有患者均無肺動脈導管未閉、房間隔缺損或室間隔缺損；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：具有精神障礙或交流障礙的患者予以排除。將所有患者采用隨機數表法分為兩組，每組32例，其中對照組女14例，男18例，年齡21～59歲，平均(40.64±4.35)歲；觀察組女15例，男17例，年齡22～58歲，平均(40.64±4.36)歲。本次研究經過我院倫理委員會批準，且兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 顯像準備：本次研究選用Symbia E型SPECT儀(生產廠家：德國西門子公司)；顯像劑99mTc-DTPA(生產廠家：江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠)。囑咐患者在開始檢查前30 min按照10 mL/kg的水量飲水，然后在檢查前5 min讓患者將膀胱內尿液排空；繼而幫助患者保持仰臥的姿勢，注入顯像彈丸。然后馬上行連續雙腎動態采集，腎功能顯像：30 s/幀，共20 min；腎血流灌注顯像：2 s/幀，共60 s。由醫護人員通過7號針頭進行穿刺，穿刺位置于患者右側肘正中靜脈，活度為4～6 mCi，注入劑量為0.4 mL。在檢查過程中，要留意患者注射側的衣袖需較為寬松，在進行腎動態顯像檢查的前后，對注射器中的藥物計數進行記錄。

觀察組：給予改良Y型留置針針口注射法，具體表現為：①在進行腎動態顯像檢查之前，準備好生理鹽水(約10 mL)，然后將改良Y型靜脈留置針穿刺好。②將Y型留置針針口連接放射性藥物注射器，正壓接頭與生理鹽水注射器連接。在進行腎動態顯像檢查時，先將放射性藥物推注到留置針針口針管中，此時放射性藥物還未進入到患者血液中。然后推注3～5 mL生理鹽水，同時松止血帶，推動放射性藥物以彈丸的形式進入到患者體內。

對照組：給予常規直接注射法，在對患者皮膚進行常規消毒后，將止血帶扎于肘上6 cm，注射人員看見有回血之后推送放射性藥物，然后將止血帶立即松開，并叮囑患者松開拳頭，抬高手臂，以促使藥品以彈丸的形式進入患者體內。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者給藥成功率、腹主動脈峰半高寬以及放射性藥物活度，半高寬越小，放射性藥物殘留量越少，彈丸質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0分析所得數據，腹主動脈峰半高寬、放射性藥物活度資料用(±s)來表示，采用t檢驗，給藥成功率用率表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者給藥成功率比較 觀察組患者給藥成功率為91.30%(32例)，明顯高于對照組76.09%(28例，χ2＝3.903，P＜0.05)。

2.2 兩組患者彈丸質量比較 對照組腹主動脈峰半高寬、放射性藥物活度均明顯高于觀察組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者彈丸質量比較(±s)

表1 兩組患者彈丸質量比較(±s)

組別 例數 腹主動脈峰半高寬/(°)放射性藥物活度/mCi觀察組 32 2.65±0.83 0.71±0.18對照組 32 4.73±1.23 1.37±0.35 t值 9.507 11.374 P值 0.000 0.000

3 討論

在泌尿系統中，腎臟疾病是較為常見、多發的疾病，準確、及時的對腎功能進行評判可促進臨床醫生對病情的判斷及治療，對預后具有積極的意義[6]。臨床上常用的腎功能檢查方法為腎動態顯像，可通過對分腎GFR值的測定反映腎功能。臨床上常用99mTc-釓噴酸葡胺(DTPA)作為腎動態顯像劑。99mTc-DTPA可經過患者生理性的排泄、攝取準確實時地對GFR的變化作出反映，具有無需收集尿、血標本，省時，方便等特點，其準確性和實用性均較高[7]。臨床上常給予直接注射法進行注射，其成功率不甚理想，從而對診斷疾病的準確性也有較大的影響，因此，亟需一種更為有效的注射方法。

有研究顯示[8]，使用改良Y型留置針針口注射法進行彈丸注射成功率較高，且可對彈丸質量有所保證，減少患者痛苦。其主要因為改良Y型留置針針口注射所使用的Y型管管路比較短小，藥品在管路內流過時沒有被稀釋，進入患者靜脈較為集中，且體積較小，從而促使藥品在到達腎動脈和腹主動脈時沒有被過多分散。但傳統的直接注射法因為其注射器管路細長，在顯像劑進入到患者靜脈血液時，不能使之集中進入，且體積較大，導致藥品隨血液流動到腹主動脈、腎動脈時，顯像劑被分散，從而導致彈丸質量降低[9]。本次研究通過對我院接收的需進行腎動態顯像檢查的64例患者使用兩種不同注射法進行對比，其結果表示，給予改良Y型留置針針口注射法的患者成功率顯著高于使用直接注射法的患者。提示改良Y型留置針針口注射法可明顯提高注射成功率，療效顯著。

在進行腎動態顯像檢查中最為主要的是，要在極短的時間內將顯像劑迅速推入患者靜脈血液內，使之以彈丸的形式進入靜脈。但經過臨床較多實踐證明，該種檢測手段受外界因素的影響較大，其中最為關鍵的影響因素為彈丸質量，彈丸質量越好，腎動態顯像檢查的質量也就越好[10]。本次研究結果表明，給予改良Y型留置針注射法的患者腹主動脈峰半高寬、放射性藥物活度均明顯低于使用直接注射法的患者。提示改良Y型留置針針口注射法可提高彈丸質量，促進成功率的提升。

綜上所述，使用改良Y型留置針針口注射法進行腎動態顯像檢查給藥成功率高，彈丸質量較好，值得臨床推廣應用。