中心靜脈持續注射艾司洛爾控制心率對感染性休克預后的影響

霍占軍 侯晶星

感染性休克又稱膿毒性休克，是指因感染導致的機體多個器官損傷，出現功能障礙，是臨床常見的急危重癥。感染性休克給機體各功能帶來嚴重危害，影響機體各器官、系統，影響其灌注，患者常表現為皮膚蒼白、肢端濕冷、血壓下降，若不及時治療，可能引起多器官功能衰竭，最終導致死亡[1-3]。感染性休克患者多伴有持續性心動過速，心率(HR)增加導致心肌耗氧量增加，限制了心室舒張期充盈，嚴重影響了心功能。因此，臨床治療感染性休克，可以通過控制患者HR，達到改善預后的目的。本文對我院采用中心靜脈持續注射艾司洛爾控制HR治療感染性休克預后的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月至2017年10月收治的83例感染性休克患者，按照隨機數字表法分為觀察組(42例)和對照組(41例)。觀察組男33例，女9例，年齡41～81歲，平均年齡(66.5±3.9)歲，均符合美國胸科醫師協會/危重病醫學會提出的有關感染性休克的診斷標準，依據急性生理學與慢性健康狀態評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)，平均APACHEⅡ評分(21.7±2.8)分，HR 95次/min以上，血氧飽和度低于95%；對照組男35例，女6例，平均年齡(65.9±3.3)歲，均符合美國胸科醫師協會/危重病醫學會提出的有關感染性休克的診斷標準，依據APACHEⅡ，平均APACHEⅡ評分(22.1±2.5)分，HR 95次/min以上，血氧飽和度低于95%；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 免疫系統疾病患者；對治療藥物過敏者；腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規抗感染、糾正酸中毒、液體復蘇、補充血容量、維持內環境穩定、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集等對癥治療，密切觀察病情，充分估計病情變化。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用艾司洛爾。用藥方法：中心靜脈持續注射艾司洛爾，20～80 μg/(min·kg)，依據患者HR變化，隨時調整用藥劑量，確保HR控制在80～100次/min，中心靜脈持續注射時間不低于72 h。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血流動力學指標[每搏指數(SVI)、平均動脈壓(MAP)]、HR等變化情況。觀察兩組預后情況，包括并發癥[急性腎損傷、彌漫性血管內凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)]及死亡率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，由專人統一錄入研究數據，HR、SVI、MAP等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，死亡率、并發癥發生情況采用率表示，行χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者HR、SVI、MAP指標比較 兩組患者治療前HR、SVI、MAP指標比較差異無統計學意義，治療后兩組HR、SVI均較治療前明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組HR、SVI指標較對照組改善效果更顯著，HR及SVI指標更趨于正常，組間比較，P＜0.05；兩組MAP治療前后比較，未見明顯變化(表1)。

表1 兩組患者HR、SVI、MAP指標比較(±s)

表1 兩組患者HR、SVI、MAP指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 階段 HR/(次·min-1) SVI/(mL·m-2) MAP/mmHg對照組 治療前 133.6±15.9 24.5±5.5 75.9±9.5治療后 113.5±10.8* 28.9±7.6* 78.8±10.8觀察組 治療前 133.9±16.6 23.8±5.9 76.9±11.2治療后 85.9±3.9*# 33.9±7.9*# 77.8±9.5

2.2 兩組患者并發癥情況比較 對照組并發癥發生率80.5%，觀察組并發癥發生率26.2%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者并發癥情況比較(n)

2.3 兩組患者死亡率比較 對照組死亡率(39.0%)明顯高于觀察組(19.0%)，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者死亡率比較(n)

3 討論

感染性休克患者感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物侵入血循環，將機體各種細胞和體液系統激活，產生細胞因子和內源性介質，對機體各種器官、系統造成破壞，影響其灌注，最終出現細胞缺氧、缺血情況，患者代謝功能受到損傷，出現功能障礙，甚至多器官功能衰竭，死亡率高。臨床研究表明[4-5]，感染性休克患者多伴有持續性的心律失常，這種持續性的心動過速導致心肌耗氧量增加，嚴重影響正常心功能，因此，HR過快已成為感染性休克患者死亡的獨立危險因素，因此，治療感染性休克以控制HR為關鍵。

臨床研究表明[6-8]，β受體阻滯劑是臨床治療感染性休克的常用藥物，β受體阻滯劑是心血管負性肌力藥物，對降低HR，降低患者心肌耗氧量，抑制機體炎癥等方面發揮了重要作用。艾司洛爾是一種新型的超短效、選擇性β受體阻滯劑，可控制HR，改變心肌耗氧，其分布半衰期約2 min，消除半衰期可至9 min，停藥約15 min即可消失，用藥后可緩解兒茶酚胺誘發的心肌毒性反應，改善心室舒張功能和冠脈灌注，改善心功能儲備，促進了心功能與循環功能的穩定性[9]。此外，艾司洛爾可阻斷α受體，預防血液中兒茶酚胺升高導致的心血管興奮，抑制腎素分泌，有效改善左心功能，降低循環阻力[10]。由于艾司洛爾具備超短效、半衰期短、發揮作用迅速的特點，因此，在急診重癥患者中的應用較為廣泛。

本研究結果中，治療后觀察組HR、SVI指標較對照組改善效果更顯著，HR及SVI指標更趨于正常，組間比較，P＜0.05；對照組并發癥發生率80.5%，觀察組并發癥發生率26.2%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；對照組死亡率(39.0%)明顯高于觀察組(19.0%)，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，在常規對癥治療的基礎上給予中心靜脈持續注射艾司洛爾有助于改善患者的血流動力學指標，降低并發癥的發生率，從而降低死亡率，對預后有積極的作用。

綜上所述，中心靜脈持續注射艾司洛爾控制HR治療感染性休克有助于改善組織灌注代謝，改善患者持續性心動過速的情況，從而降低了臟器損傷，改善心功能，提高患者的生存率。