依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素對職業性鉛中毒患者T淋巴細胞及氧化應激的影響探析

孟凡榮

職業性鉛中毒主要發生于冶煉、玻璃、工業噴漆、橡膠、蓄電池等行業工作人群，鉛中毒屬于重金屬中毒[1-2]，機體鉛過量會嚴重影響和破壞正常生理功能。臨床治療鉛中毒的主要原則為早發現、早診斷、早治療，預防重于治療[3]。為探析依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素對職業性鉛中毒患者血清T淋巴細胞及氧化應激的影響，對鞍山市某職業病院2015年2月至2017年6月收治的90例職業性鉛中毒患者進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鞍山市某職業病院2015年2月至2017年6月收治的90例職業性鉛中毒患者作為研究對象，將其簡單隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各45例患者。對照組：男26例，女19例；年齡23～54歲，平均年齡(36.12±4.93)歲；工齡1～14年，平均工齡(4.72±0.70)年。觀察組：男27例，女18例；年齡22～54歲，平均年齡 (35.83±5.02)歲；工齡1～13年，平均工齡(4.68±0.68)年。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、工齡等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：符合職業性鉛中毒診斷標準；患者尿鉛水平≥0.58 μmol/L或血鉛水平≥2.9 μmol/L；對本研究知情，并簽署同意書；無本次研究藥物過敏史。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重疾病患者；嚴重造血系統和內分泌系統疾病患者；惡性腫瘤、嚴重電解質紊亂患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 所有患者均予以常規糾正水電解及酸堿紊亂治療，改善其營養狀況等基礎治療。對照組予以水溶性維生素治療，水溶性維生素注射液(國藥準字H50020795，規格0.5 g/瓶，重慶藥友制藥有限公司生產)，1 g/次，1次/d；觀察組予以依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素治療，水溶性維生素治療與對照組相同。依地酸二鈉鈣(國藥準字H33022048，杭州利人藥業有限公司生產)用藥方法，將1 g依地酸二鈉鈣與250 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液進行混合，在1～3 h內靜脈滴注完。連續使用3 d，停藥4 d，7 d為1個療程。停藥后根據患者臨床癥狀情況決定是否繼續治療。

1.4 觀察指標 比較兩組職業性鉛中毒患者的臨床效果及血清T淋巴細胞及氧化應激的情況，具體如下。總有效率：療效分為治愈、有效、無效三級，患者尿鉛濃度低于1.45 μmol/L，血鉛濃度低于1.9 μmol/L[4]，臨床表現全部消失為治愈；患者尿鉛濃度及血鉛濃度均降低，臨床表現基本消失為有效；患者尿鉛濃度及血鉛濃度未改善，臨床表現未改善，甚至加重為無效?？傆行剩?治愈＋有效)/總例數×100%。

血清T淋巴細胞檢測：所有患者治療后分別采集空腹外周靜脈血5 mL，血清T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+活性采用單克隆抗體間接免疫熒光法檢測。

氧化應激：采用黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，采用硫代巴比妥酸比色法測定血清丙二醛(MDA)。

1.5 統計學方法 本次研究所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血清SOD及MDA水平均為計量資料，采用(±s)表示，行t檢驗；總有效率為計數資料，采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義(表1)。

表1 兩組患者的總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的血清T淋巴細胞水平比較兩組患者的CD3+水平比較，P＞0.05，差異無統計學意義；觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+均低于對照組，CD8+高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義(表2)。

表2 兩組患者治療后的血清T淋巴細胞水平比較[(±s)，%]

表2 兩組患者治療后的血清T淋巴細胞水平比較[(±s)，%]

組別 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+對照組 62.97±8.99 38.27±6.01 26.78±4.97 1.82±1.20觀察組 64.89±9.57 31.02±5.15 31.46±6.56 1.15±0.39 t值 1.025 9 6.315 3 4.059 8 3.483 4 P值 0.307 5 0.000 0 0.000 1 0.000 7

2.3 兩組患者治療后的氧化應激情況比較 觀察組患者的血清SOD水平均顯著高于對照組，MDA水平顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義(表3)。

表3 兩組患者治療后的氧化應激情況比較(±s)

表3 兩組患者治療后的氧化應激情況比較(±s)

組別 SOD/(U·mL-1) MDA/(nmol·mL-1)對照組 37.62±4.98 26.37±4.12觀察組 52.17±6.91 17.95±2.83 t值 27.466 5 12.118 6 P值 0.000 0 0.000 0

3 討論

職業性鉛中毒分為急性和慢性兩種類型，其中大多數患者屬于慢性職業性鉛中毒[5-7]。鉛中毒主要損害機體神經系統、心血管系統、消化系統、造血系統及肝腎功能，嚴重威脅患者生命健康。

依地酸二鈉鈣可與二價或三價金屬發生螯合生成穩定的金屬絡合物[8-10]，促使重金屬從組織中釋放到細胞外，并隨尿液排出體外。依地酸二鈉鈣與鉛離子之間的絡合力最強，可用于排鉛支持治療，一般在3～5個療程后，便可有效減輕患者的臨床癥狀。水溶性維生素主要包括維生素B1、B2及C，是一類可溶于水的維生素[11]。依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素可以進一步有效促進機體排出鉛，增強臨床療效。如本研究中，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

鉛中毒會降低機體T淋巴細胞活性，減弱細胞免疫功能[12]。本研究中觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+均低于對照組，CD8+高于對照組，P＜0.05。可見依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素可改善鉛中毒患者的T淋巴細胞活性。機體在遭受有害刺激時會發生氧化應激反應[13]，趨向于體內氧化，導致反應性氧化物及活性氮簇生產過度而消除不足，最終損傷機體組織。SOD屬于糖蛋白，可以保護細胞膜[14]。MDA屬于氧化應激產物，可增加患者尿蛋白水平，加重腎臟損害[15]。本研究中，觀察組患者的SOD水平顯著高于對照組，而MDA水平顯著低于對照組，P＜0.05?？梢姡赖厮岫c鈣聯合水溶性維生素可改善鉛中毒患者的氧化應激反應。

綜上所述，依地酸二鈉鈣聯合水溶性維生素治療職業性鉛中毒的效果優于單用藥物治療，并可以提高患者細胞免疫功能，抑制機體氧化應激反應。