基于自主學習平臺以崗位勝任力為導向的“混合式教（導）+學”理念及其實踐

董為人，仇欣霞，陳英華

（南方醫科大學基礎醫學院，廣東 廣州 510515）

隨著信息化技術的飛速發展，“互聯網+”成為當下最時尚的熱點。其中，教育教學信息化已然提升為國家戰略［1］。一些新的教育理念和教學手段如形成性評價、自主學習、混合式學習、人文素養、早期接觸臨床、臨床思維、精品課程、精品資源共享課、微課、微視頻、慕課、翻轉課堂、PBL（problem-based learning）、CBL（casebased learning）、GBL（group-based learning）、TBL（team-based learning）等如雨后春筍般涌現出來，沖擊著高校教育［2］。各種教學手段有著不同的優點和缺點，并不完全適合我國的高等教育。

在大量的文獻信息調研和綜合分析研判后，結合國情、校情和學情，我們提出了一種新的基于信息化平臺的“混合式教（導）+學”理念，在教學實踐中取得滿意效果。

該成果依托兩個國家級實驗教學中心，后續實踐中建設了學生自主學習平臺，基于該平臺提出了基于自主學習平臺以崗位勝任力為導向的“混合式教（導）+學”新理念，全方位、多維度早期培養臨床醫學專業本科生的崗位勝任力，取得顯著效果。該成果在本校和全國多個院校推廣、輻射，獲得好評。

1 加強兩個國家級實驗教學中心建設，為學生提供自主學習平臺

1.1 國家級醫學基礎實驗教學中心及學習平臺 （1）硬件模塊：建立解剖學、形態學、機能學、生物學等4大實驗室及本科生實踐教學基地。（2）實驗教學在線課程：開展機能學、生化與分子生物學、組織學、病理學、寄生蟲學、微生物學等學科在線課程。（3）建立南方醫科大學機能學微信公眾平臺：實現移動學習、形成性評價和在線評教等。

1.2 國家級虛擬仿真實驗教學中心及學習平臺 （1）七大硬件模塊：顯微數碼互動實驗室、數字解剖學實驗室、云桌面實驗室、3D打印實驗室、虛擬仿真工作室和虛擬現實研發中心等。（2）八大虛擬仿真自主學習平臺：醫學形態學數字化教學系統（組織學、數字胚胎學、大體病理學、組織病理學、微生物學、寄生蟲學），機能學、生化與分子生物學、組織學、病理學、寄生蟲學、微生物學虛擬仿真實驗課程以及自主構建的數字切片庫等［3］。（3）一個PBL管理平臺。（4）校企合作，構建混合式教（導）+學在線移動學習平臺——知行醫苑。目前已有來自全國數十家院校的數十門醫學相關類學科的課程上線。

2 依托自主學習平臺開展混合式教學改革，多維度早期培養學生臨床崗位勝任力

2.1 從根本上保障學生早期接觸臨床 從入學第一學期的解剖學和組織學課程的學習開始，混合式教（導）+學理念要求以知識點為中心，先提出生活或臨床問題，再展開講解，其間將插入以生活常識文本框，從最小的知識單元（知識點）著手持續性啟迪和培養學生的臨床思維。

2.2 案例學習和PBL早期培養臨床思維和人文素養 （1）在早期的學科學習中，混合式教（導）+學理念要求在每章內容附以2～4個臨床案例，學生通過小組學習討論案例，解決問題［2］。目前，已經完成人體組織學、免疫學、微生物學、寄生蟲學、傳染病學和臨床病原檢驗學等6門混合式教（導）+學在線課程。（2）進行整合課程學習的學生將基礎與臨床知識進行有機融合，附以案例為中心的PBL教學，不僅培養了學生的臨床思維，還增強了團隊精神和人文素養［2，4］。目前我們建立了PBL教學平臺和PBL案例庫，組建了PBL教學團隊和工作坊，對團隊進行了可持續性培訓。

2.3 融合理論-實踐，培養學生創新臨床思維 依托虛擬仿真平臺，實施理論-實踐-體化的混合式翻轉課堂［5］，引導學生仔細觀察，發現了上百個“疑點”，如心臟浦肯野纖維的分布、眼和耳內的色素細胞、Clara細胞的分泌方式等，這些成果已經進入教材；帶領2個學生團隊通過課外科研活動，發現了胸腺小體的形成機制及其在衰老中的意義；應用HE染色、VG染色、Masson染色、α-SMA及CD31免疫組化染色，在家兔、SD大鼠、小鼠眼球壁中發現小梁網主要由平滑肌纖維構成且不存在內皮細胞［6］，顛覆了國際上關于眼球壁小梁網結構的傳統結構，為青光眼的治療提出新的思路；通過內源性神經干細胞的增生遷移現象，引導學生設計內源性神經干細胞誘導修復CNS退行性疾病的治療新策略。

2.4 早期培養臨床技能 （1）每個整合課程模塊均有相應的臨床技能培訓課程；（2）學科早期階段，通過peer-student learning+teaching模式進行技能培訓，即通過讓學生技術能手先“學”，然后由學生技術能手去“教”其余學生的方式。比如外科手術打結。僅僅提供視頻、演示甚至手把手教，效率是非常低的。如果先培養學生技術能手，再由分布在每個小組的學生技術能手傳授給組員，效率便會大大提高。（3）依托國家級虛擬仿真實驗教學中心的硬件平臺，如數字解剖學實驗室對學生開放，進行外科技術培訓，數字化臨床解剖學實訓教學基地即將建成，開設各種腔鏡下的微創外科解剖學課程，開展微創外科手術技術培訓，3D打印實驗室培訓學生外科尤其是骨科手術支具的設計，虛擬現實研發中心將創建CT/MR數字人及臨床數據庫集，并開展臨床技能培訓。

2.5 學-練-考綜合評價體系無縫對接執業醫師考試 根據混合式教（導）+學理念，我們嘗試在知識點、每個案例、每個實驗后設置“微考試”，在每章設置“章考試”，在每門課程設置“課程考試”，其中，微考試和章考試為形成性評價。所有考題形式同執業醫師考試題型。為之后實施的學分認定和校際間學分互認奠定基礎。

3 成果的主要特色和創新

3.1 為學生提供了一個虛實結合的虛擬仿真實驗教學自主學習平臺 將教育技術和網絡技術融入教學，是當今教育發展的趨勢，學生不受時間和空間的限制，隨時隨地通過網絡自主學習；該平臺包括多套系統，具有基礎與臨床相結合、多學科知識融會貫通、器官-系統為中心的醫學課程整合、機能學形態化等特點。

3.2 提出了一種新的“混合式教（導）+學”理念 實現貫徹以學生為中心、小組學習、形成性評價、早期接觸臨床、人文情懷等理念，采用軟硬結合、虛實結合、教-學結合、中西結合、線上-線下結合、學-練-考結合等，多維度綜合培養學生的臨床崗位勝任力，達到學以致用，知行合一。

4 成果實施的主要成效及應用推廣

建設南方醫科大學國家級醫學基礎實驗教學中心和醫學形態學虛擬仿真實驗教學中心，并獲批首批國家級虛擬仿真實驗教學中心。后者包括七大硬件模塊和八大虛擬仿真自主學習平臺，均對本科生開放。另外，我們還建立南方醫科大學機能學微信公眾平臺，實現移動學習、形成性評價和在線評教等，受到全國醫學相關行業的高度關注，關注量目前即將突破8 000人，日訪問量接近1 500人次，取得了良好的社會效益。

主編《人體組織學數字切片圖譜》《人體病理學數字圖譜》和《人體寄生蟲學數字切片圖譜》（西安交通大學出版社），這是動員了全國數十家院校編寫的國內首套數字化圖譜教材。

在整個教改中，我們提出的“理論-實踐一體化”及“發現式學習法”，對教科書進行了多處修改并進入教材，并在2013年7月全國基礎醫學形態學實驗室主任聯席會大會報告《數字切片——“活”的教科書》《數字切片——給發現裝上火眼金睛》。獲2個大學生創新創業訓練計劃項目和2項國內獎勵（全國大學生基礎醫學創新論壇二等獎，德仁杯青年教師優秀論文一等獎）。擬創建混合式教（導）+學在線課程群，已經建成數十門混合式教（導）+學在線課程。目前，混合式教（導）+學在沈陽醫學院全面展開。由高等學校國家級實驗教學示范中心聯席會基礎醫學組主辦、2018年7月將在江蘇無錫舉辦“蕭迪杯”醫學類混合式教（導）+學課程設計大賽。

全國多個會議或高校進行“混合式翻轉課堂、混合式教（導）+學”專題報告，如2014年10月醫學院校翻轉課堂教學模式與教學改革研討會，2015年1月中國解剖學會組織學與胚胎學分會第一次全體委員會議，2015年4月全國醫學院校微課、慕課建設與翻轉課堂交流研討會，2015年6月全國醫學教育信息化論壇大會及2015年7月呼和浩特醫學虛擬仿真實驗教學中心建設研討會等。筆者應邀在齊齊哈爾醫學院、廣西醫科大學、遵義醫學院、鄭州大學、海南醫學院、內蒙古醫科大學、西南醫科大學、寧夏醫科大學等演講并作示范課；在第三屆全國醫學教育信息化論壇、廣州中醫藥大學醫學類教學實驗室建設與實驗教學改革研修班、第九屆全國醫學類實驗教學研討會暨國家級實驗教學示范中心聯席會醫學組第十一次會議、全國基礎醫學實驗教學、實驗技術創新研討會暨全國形態學實驗室主任聯席會第九次會議、中國解剖學會教育工作委員會年會等作專題報告。

2016年4月第四屆全國大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽，《顛覆小梁網的結構》獲二等獎。筆者參加2016年1月全國高校（醫學類）微課教學比賽評審會；參加2016年7月中國醫藥教育協會醫學模擬教育專業委員會成立大會暨首屆中國醫學模擬教育會議；參加2016年9月廣西省教育廳2016年自治區級虛擬仿真實驗教學中心評審；2016年3月獲2016年度美國FAIMER醫學教育項目；2015年獲大學生創新創業訓練計劃項目。自2014年以來，幫助遵義醫學院、貴陽醫科大學、第二軍醫大學、南昌大學、廣州醫科大學、廣西醫科大學、西南醫科大學、山西醫科大學、吉林醫藥學院及沈陽醫學院等高校建設和申報國家級示范中心和虛擬仿真實驗教學中心。

綜上所述，在原國家級醫學基礎實驗教學示范中心的基礎上，建設并獲批首批國家級醫學形態學虛擬仿真實驗教學中心，建設了一批軟硬件平臺。基于這個平臺，圍繞臨床醫學專業本科教學，創建了以早期臨床崗位勝任力為導向的“混合式教（導）+學理念”，取得了顯著效果。