樂蓓爾分娩鎮痛儀對降低剖宮產率的臨床效果觀察

吳文麗，周玉青，陳小珠

（廣東省深圳市寶安區人民醫院產房，廣東 深圳 518100）

目前，我國總剖宮產率高達46.5%，已遠遠超出世界衛生組織15%的警戒線，我國近25%的剖宮產產婦并不是出于醫療需要，每年約有500萬產婦可自然分娩但選擇行剖宮產［1-2］。同時，隨著二胎政策的實施，由于剖宮產所致的瘢痕子宮等有可能進一步加劇剖宮產率的升高，因此，如何降低剖宮產率成為產科重點研究的課題［3］。分娩疼痛所致的恐懼，導致產婦對于自然分娩的信心降低，是產婦選擇剖宮產的主要因素［4］。本研究通過引入樂蓓爾分娩鎮痛儀進行分娩鎮痛，有效緩解分娩疼痛，顯著降低剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年3月至2017年5月在我院婦產科進行分娩的初產婦262例為研究對象，納入標準：（1）足月妊娠初產婦；（2）單胎頭位，產前檢查正常；（3）所有產婦均簽署知情同意書。排除標準：（1）患有妊娠期合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；（2）出現羊水異常、臍帶繞頸等胎兒異常情況。采用隨機數字表法將262例初產婦分為觀察組和對照組，各131例，觀察組行樂蓓爾分娩鎮痛儀鎮痛，對照組不采取鎮痛措施。2組產婦的年齡、身高、體重、孕周、胎兒預估體重等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組產婦的一般資料比較

1.2 鎮痛方法 所有產婦均于產程活躍期，宮口開口超過2～3 cm時進行分娩鎮痛。觀察組產婦采用樂蓓爾分娩鎮痛儀進行，具體操作如下：樂蓓爾分娩鎮痛儀的A、B兩路輸出線，分別在手臂處、腰部粘貼；A路兩根輸出線粘貼于橈神經虎口部和腕部正中神經；B路兩根輸出線粘貼于以臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸的左右各1 cm處；電流強度根據自身舒適度適度調節，以引起肌肉微顫為宜，其中，手臂處電流強度為6～15 mA，腰部為15～40 mA。對照組產婦給予常規護理，未采用任何鎮痛措施。

1.3 觀察指標 統計2組產婦的分娩第一產程、第二產程、第三產程所需時間及分娩方式；統計2組產婦產后出血量，其測量采用帶刻度的積血盤進行；分娩結束后，采用視覺模擬評分法（VAS）［5］對分娩過程疼痛程度進行評估，其中3分以下為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，統計并比較2組產婦不同疼痛程度的例數；同時，采用Apgar評分量表評估2組新生兒情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦的產程時間比較 觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組產婦分娩過程疼痛程度評分比較 對照組產婦重度疼痛34例，占26%，中度疼痛86例，占65.6%；觀察組產婦以輕度疼痛為主，達到87.8%，無重度疼痛者出現；組間比較，觀察組產婦疼痛程度顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組產婦分娩方式比較 對照組產婦陰道順產72例，占55.0%，剖宮產42例，占32.1%；觀察組產婦陰道順產102例，占77.9%，剖宮產13例，占9.9%；組間比較，觀察組產婦陰道順產率顯著升高，剖宮產率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 2組產婦的產程時間比較

表3 2組產婦分娩過程疼痛程度評分比較［n（%）］

表4 2組產婦分娩方式比較［n（%）］

2.4 2組產婦產后出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦產后出血量較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對于新生兒Apgar評分，2組新生兒間差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 2組產婦產后出血量及新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩疼痛是產婦分娩期正常的生理性反應，多因子宮肌層過度收縮、宮頸開大所致子宮血流供應不足、盆底肌層及周邊筋膜組織的牽拉所致［6］。對于不同產程而言，第一產程多以子宮過度收縮所引起的子宮缺血性疼痛為主，第二產程多為宮頸的持續開大、會陰部位的牽拉刺激所致［7］。過度的分娩疼痛往往會加劇產婦的緊張情緒，導致呼吸頻率、心率加快，耗氧增加，進而出現子宮收縮不良，甚至發生胎兒缺氧性損傷，嚴重威脅母嬰的健康［8］。目前，分娩鎮痛多采用椎管內麻醉進行，雖然作為國內外醫學界公認的有效的鎮痛方法，但其有創性、操作復雜、設備要求高、費用高等限制了其臨床應用［9］。此外，多項研究指出行椎管內麻醉的產婦易出現硬膜外置管出血、感染、腰背痛等不良并發癥，其安全性也存在質疑［10-11］。

樂蓓爾分娩鎮痛儀作為非藥物、無創傷分娩鎮痛設備，逐漸成為臨床首選，通過電刺激神經及穴位，使沖動先行上傳進而抑制痛覺纖維的上行傳導，同時，促進鎮痛物質內啡肽的自身分泌，阻斷宮底、子宮體和產道的中樞神經信息傳導通路，從而有效減輕分娩疼痛［12］。本研究結果顯示，觀察組產婦疼痛程度較對照組顯著減輕。國外研究顯示，鎮痛儀的使用可激活阿片肽的下傳通路，促進重度疼痛向中度、輕度轉換，同時，可降低神經沖動電信號的振動波幅，進而減輕疼痛［13］。分娩疼痛的緩解，減少產婦的不良情緒，促進產婦子宮規律性收縮，使得產程時間顯著縮短。結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均較對照組顯著縮短。鄧瓊等［14］研究顯示，與椎管內麻醉相比，采用樂蓓爾分娩鎮痛儀的產婦第一產程、第二產程時間也顯著縮短，主要是與其無運動神經阻滯情況，產婦全程保持清醒狀態，可更好地參與分娩過程有關。對于妊娠結局而言，觀察組剖宮產率僅為9.9%，而對照組產婦剖宮產率高達32.1%，剖宮產率顯著降低，這與分娩疼痛的減輕增強產婦自然分娩的信心有關；2組間新生兒Apgar評分差異無統計學意義，但Hu等［15］研究顯示，分娩鎮痛儀的使用可顯著升高胎兒出生后Apgar評分，Apgar評分多與是否出現胎兒窘迫及缺血性損傷相關，可能與所選樣本存在差異有關。

綜上所述，樂蓓爾分娩鎮痛儀用于分娩鎮痛可有效縮短產程，減少產后出血，減輕分娩疼痛，顯著降低剖宮產率，可在臨床廣泛應用。