反復呼吸道感染兒童血清維生素A水平測定及邊緣型維生素A缺乏的危險因素探討

韓允，李青，李向雪，茍恩進，宋承旭，黃波，曾玉*

（1.貴州省遵義市第一人民醫院兒童重癥醫學科，貴州 遵義 563000；2.兒保科；3.兒科）

維生素A缺乏是常見的兒童營養障礙性疾病。由于維生素A是上皮組織的重要組成成分，維生素A缺乏對兒童的生長發育可產生廣泛的影響［1］。常見的臨床表現有皮膚干燥、角膜干燥、夜盲，甚至影響兒童骨骼的生長和生殖系統的發育。臨床調查顯示，我國城市兒童維生素A缺乏的總體情況仍不樂觀，邊緣型維生素A缺乏發生率接近20%［2］。雖然邊緣型維生素A缺乏兒童無明顯的臨床癥狀，但其免疫功能受到影響，發生感染性疾病的風險更高。研究表明，反復呼吸道感染與小兒機體免疫功能低下密切相關。給予維生素A治療能夠有效促進反復呼吸道感染患兒免疫功能的提高，提示維生素A與兒童反復呼吸道感染之間具有相關性［3］。本研究通過檢測呼吸道感染兒童血清維生素A水平，探討兒童邊緣型維生素A缺乏的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至10月在我院就診的74例呼吸道感染兒童及同期在我院體檢的健康兒童68例為研究對象，所納入兒童中，男96例，女46例，年齡1～12歲，平均年齡（5.97±1.62）歲。74例呼吸道感染兒童中，37例為反復呼吸道感染現癥感染，21例為反復呼吸道感染非現癥感染，16例為急性呼吸道感染。

1.2 診斷標準及排除標準 反復呼吸道感染診斷參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會發布的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》的診斷標準［4］。排除合并自身免疫性疾病、血液系統疾病等嚴重器質性疾病的兒童；排除服用免疫球蛋白、糖皮質激素、免疫抑制劑、維生素制劑等影響本研究檢測結果的兒童；排除臨床資料不完整的兒童。本研究經醫院倫理委員會批準，兒童父母均簽署知情同意書。

1.3 研究方法 由專人負責收集所納入兒童的姓名、性別、年齡、居住地、身高、體重、食欲、臨床診斷、血清視黃醇水平的檢測結果等。所有兒童均在清晨空腹狀態下采集外周靜脈血，采用高效液相色譜法檢測血清視黃醇水平。血清視黃醇的檢測結果為0.70～1.05 μmol/L，確診為邊緣型維生素A缺乏［5］。采用兒童別體重指數Z評分（BAZ）對兒童的體格進行評價，BAZ＜-2為消瘦。資料收集完畢后，由專人進行匯總并進行數據錄入，建立數據庫進行統計學分析。比較不同臨床診斷的兒童血清視黃醇水平、邊緣型維生素A缺乏的發生率，并分析兒童邊緣型維生素A缺乏的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；對單因素分析差異有統計學意義的因素采用Logistic回歸分析，對兒童邊緣型維生素A缺乏的危險因素進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床診斷兒童血清視黃醇檢測結果的比較 反復呼吸道感染現癥感染兒童、反復呼吸道感染非現癥感染兒童、急性呼吸道感染兒童的血清視黃醇水平均低于健康兒童，差異有統計學意義（P＜0.05）。反復呼吸道感染現癥感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發生率高于健康兒童，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床診斷兒童血清視黃醇檢測結果的比較

2.2 反復呼吸道感染與非反復呼吸道感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發生率比較 反復呼吸道感染兒童血清視黃醇水平（0.93±0.17）μmol/L，低于非反復呼吸道感染兒童的（1.15±0.22）μmol/L（P＜0.05）；反復呼吸道感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發生率為70.69%（41/58），高于非反復呼吸道感染兒童［47.62%（40/84）］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 單因素分析 邊緣型維生素A缺乏在一定程度上受居住地、食欲、反復呼吸道感染的影響。農村兒童、食欲欠佳、存在反復呼吸道感染兒童的邊緣型維生素A缺乏發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析 以單因素分析差異有統計學的意義的因素為自變量，以是否出現邊緣型維生素A缺乏為因變量，代入Logistic回歸方程，經Logisitic回歸分析，食欲欠佳、農村居住、反復呼吸道感染是兒童邊緣型維生素A缺乏發生的獨立危險因素，見表3。

表2 單因素分析邊緣型維生素A缺乏影響因素

表3 多因素Logistic回歸分析邊緣型維生素A缺乏影響因素

3 討論

反復呼吸道感染是兒科呼吸道疾病中發病率最高的疾病，發熱、咳嗽、鼻塞、流涕是其常見臨床癥狀［1］。研究發現，反復呼吸道感染與小兒機體免疫功能低下密切相關［2］。其中，25%的反復呼吸道感染患兒有IgA和或IgG亞類缺乏，反復肺部感染的患兒占22%，反復支氣管炎的患兒占12.3%。反復呼吸道感染多由機體免疫功能低下、遺傳、居住環境等因素影響下而誘發，以2歲以內的小兒發病率最高，小兒發生反復呼吸道感染后若不及時給予有效治療，可對患兒健康發育造成不利影響［3］。隨著人們對兒童健康重視程度的提升，兒童呼吸道感染的防治也越來越受到關注。兒童呼吸道感染，特別是反復呼吸道感染的發病機制既與兒童呼吸道的解剖結構有關，同時與兒童免疫功能異常也有直接的關系［6］。維生素A是上皮組織的組成部分，與兒童多個系統的生長發育有密切關系。維生素A在上皮組織被代謝為視黃酸，視黃酸通過調節IgA的合成，改善上皮組織對病原體的抵抗力。同時，維生素A參與血清抗體的產生，對機體的細胞免疫和體液免疫均有調節作用［7-8］。臨床研究顯示，維生素A缺乏可影響兒童的免疫功能，減弱其對病原體的抵抗力，增加兒童發生感染性疾病的風險［9］。本研究結果顯示，呼吸道感染兒童的血清視黃醇水平均顯著低于健康兒童，同時，反復呼吸道感染現癥感染兒童邊緣型維生素A缺乏的發生率顯著高于健康兒童。這說明呼吸道感染尤其是反復呼吸道感染的發病與維生素A缺乏有相關性。

呼吸道感染在欠發達地區甚至成為威脅兒童生命的主要疾病。本研究危險因素分析證實反復呼吸道感染是邊緣型維生素A缺乏發生的危險因素之一，同時居住農村、食欲欠佳也是邊緣型維生素A缺乏發生的危險因素，與文獻報道［3，10］相符。臨床研究顯示，反復呼吸道感染兒童呼吸道分泌型IgA以及IgG水平均有顯著的降低［11］。同時，維生素A缺乏兒童罹患呼吸道感染疾病的機率顯著升高［12］。另有研究表明，通過補充維生素A可顯著減少上呼吸道感染的發生次數，且可縮短上呼吸道感染的治療療程［13］。因此，邊緣型維生素A缺乏與兒童反復呼吸道感染的發生有密切的關系，同時現癥感染兒童血清視黃醇水平更低。

研究表明，農村兒童邊緣型維生素A缺乏的發生率高于城市兒童［14］。農村家庭由于經濟、受教育條件較差，對醫療保健的重視程度不足。同時，農村的醫療資源較為欠缺，相關的衛生知識科普宣教工作難以到位，這也影響了農村家庭為兒童補充維生素A的積極性，導致農村兒童邊緣型維生素A缺乏發生率的上升。其次，食欲可影響兒童進食的積極性，食欲欠佳兒童由于進食偏少，可影響對膳食中維生素A的攝入。由于機體不能合成維生素A，兒童攝入維生素A的減少必然會導致維生素A缺乏的發生。研究表明，呼吸道感染的兒童發生邊緣型維生素A缺乏的機率顯著升高［15］。反復呼吸道感染兒童由于機體維生素A消耗的增加，而維生素A的攝入并未相應增加，可誘發或者加劇維生素A缺乏的狀態。因此，對于反復呼吸道感染的兒童，更應注意補充維生素A以促進兒童病情的康復以及減少呼吸道感染的發作次數。

綜上所述，邊緣型維生素A缺乏與反復呼吸道感染有一定的相關性。食欲欠佳、農村居住、反復呼吸道感染是兒童邊緣型維生素A缺乏發生的獨立危險因素。