肝硬化患者的壓力應對能力的影響因素研究

曾小丹，李宇明，楊柳

（廣東省吳川市人民醫院感染內科，廣東 吳川 524500）

根據報道，我國肝硬化住院患者占內科總住院人數的4.3%～14.2%，85.2%的患者發病年齡為21～50歲，目前肝硬化已成為我國常見疾病和主要死亡病因之一［1］。肝硬化患者病程長、遷延不愈，且無特效治療，患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，如因腹水、突發嘔血和黑便等進行各種搶救及治療帶來的不適感，還要承受疾病惡性發展的心理壓力，以及生活、經濟方面的負擔。據彭冬梅等［2］研究報道，51.46%和53.80%的肝硬化患者具有焦慮、抑郁情緒。肝硬化患者承受著各種壓力，負性情緒嚴重。為了解肝硬化患者能否正確面對壓力，以及個體因素對壓力應對能力的影響，本研究調查并分析了在我院感染內科門診和病房住院的肝硬化患者的的壓力應對能力及個體因素對其的影響，旨在幫助患者緩解壓力，提高患者應對能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的調查方法，選擇2016年1月至2017年8月在我院感染內科門診和病房住院的肝硬化患者98例為研究對象，均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議制定的肝炎肝硬化標準，且神志清楚，能正確回答問題，愿意配合調查。排除標準：既往有精神病史、肝昏迷患者和重復入院病例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 調查方法 通過問卷進行面對面調查。調查前對調查員進行統一的培訓，向被調查者說明此調查的方法和目的，要求調查對象根據實際情況或想法，面對面如實回答，每份量表的調查時間不超于20 min。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 采用自行設計的一般資料問卷表，內容包括性別、婚姻狀況、居住地域、文化程度、家庭經濟狀況、患病年限等。

1.3.2 壓力應對能力量表（Mastery of Stress Instrument，MSI）［3］該量表由 Youngert［4］制訂，用來評價壓力水平和壓力應對能力，由壓力（29個條目）和壓力應對能力（60個條目）2個分量表構成，所有條目均采用1～5分計分。其中壓力分量表得分范圍29～145分，得分越高，壓力越大；壓力應對能力分量表由肯定、變化、接受和成熟4個要素構成，每部分包含15個條目，總分得分范圍60～300分，得分越高，表示壓力應對能力越強。此量表翻譯成中文后，進行了信度和效度測試，均符合研究工具的標準（Cronbach's α為0.8318～0.9505，內容效度指數CVI=0.801）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共發放調查問卷100份，回收有效問卷98份，有效回收率為98.00%，患者年齡22～69歲，平均年齡（48.13±1.85）歲；男78例，女20例；有配偶60例，無配偶38例（未婚31例、喪偶4例、離異3例）；高中及以上文化程度75例，初中及以下文化程度23例；居住在城鎮40例，農村58例；家庭人均月收入≥1 000元43例，＜1 000元55例；患病年限＜5年36例，≥5年62例。肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化28例，藥物性肝硬化5例，其他因素肝硬化4例。

2.2 壓力分量表、壓力應對能力分量表及總分情況 本調查顯示，肝硬化患者壓力總分為（74.20±12.82）分，壓力應對能力總分為（204.11±10.03）分，其中肯定、變化、接受和成熟4個要素得分分別為（51.04±5.26）、（50.95±4.74）、（49.55±4.33）和（52.57±4.54）分。

2.3 個體因素與壓力應對能力總分的關系 本研究只選擇性別、婚姻、文化程度等6個個體因素對壓力應對能力總分的影響進行分析，結果顯示，不同個體因素對壓力應對能力影響有差異，女性、無配偶者、農村居住、文化程度低、家庭人均月收入低、病程長者壓力應對能力較差（P＜0.01）。見表1。

表1 肝硬化患者個體因素對壓力應對能力得分的影響分析（±s，分）

表1 肝硬化患者個體因素對壓力應對能力得分的影響分析（±s，分）

項目t P性別婚姻文化程度居住區域家庭人均月收入患病年限男女有配偶無配偶高中及以上初中及以下城鎮農村≥1 000元＜1 000元＜5年≥5年壓力應對能力總分207.88±7.81 195.57±9.29 209.40±6.72 195.76±8.64 205.56±8.93 199.39±12.02 208.30±9.55 201.22±9.37 208.65±9.07 200.56±9.35 212.08±6.52 199.35±8.75 10.446 7.022 3.138 3.565 3.514 8.447 0.000 0.000 0.005 0.001 0.001 0.000

3 討論

3.1 肝硬化患者面對疾病有壓力且應對能力低下 本研究結果顯示，肝硬化患者的壓力總分為（74.20±12.82）分，壓力應對能力總分為（204.11±10.03）分，各要素得分均低于60分，總分低于240分。對照 Younger［4］標準，患者的壓力得分＞58分，壓力應對能力及各要素評分均低于評價標準，則提示患者面對著較大的壓力，而應對能力又較差。應對能力是指在一個人面臨生活的需求和各種角色責任時，其適應行為和解決問題的能力［5］。肝硬化多危及青壯年，這個年齡段無論對于國家還是家庭都是中流砥柱，患病后角色的改變，面臨著種種壓力令患者痛苦不堪，嚴重影響治療效果。本研究選擇肝硬化患者為調查對象，年齡22～69歲，以青壯年為主，大多數來自農村（59.18%），病程長（時限≥5年者占63.27%），經濟狀況較差。調查結果顯示，面對疾病患者承受著較大壓力并且應對能力較差，究其原因，肝硬化患者常常擔心自己疾病的轉歸以及巨額的醫療費用，尤其重病患者面臨種種壓力時表現出焦慮、恐懼情緒，有的患者甚至不配合治療。據彭冬梅等［2］研究報道，肝硬化患者中有78.36%感受到面臨疾病壓力增大，生活質量深受影響，其采用自制表（患者主要社會因素調查問卷表）調查，與本文采用Youngert制訂的MSI量表方法不同，但提示的結論一致。肝硬化病程長，病情多不可逆轉，呈進行性進展，患者可出現腹水、上消化道出血、肝性腦病、癌變等并發癥，嚴重威脅著患者生命［6］。據蔣世瓊［7］報道，在肝硬化的漫長治療過程中，只有40%的患者能夠堅持正確的治療護理方法。為了減輕患者壓力，應多與患者交談，了解患者的壓力源，是否來源于家庭經濟、子女學業、疾病預后等方面，有針對性地進行健康宣教，鼓勵患者正確對待，以良好的心態接受治療。

3.2 肝硬化患者面對壓力的應對能力與個體因素有關 本研究結果顯示，女性、無配偶者、農村居住、文化程度低、家庭人均月收入低、病程長者壓力應對能力較差（P＜0.01）。分析原因可能與以下因素有關：中年男性承載著重要的家庭義務和社會角色，既是家庭的支柱，又是社會的中堅，各方面都要兼顧，患病后出現強烈的應激性變化，有較多的選擇要應對，這可能是男性肝硬化患者壓力應對能力總分高于女性的緣故；有配偶者尤其婚姻美滿者家庭氣氛和諧，夫妻恩愛，彼此間的生活照應和精神支撐，會給患者提供一個良好的支持系統，讓患者更有能力挑戰疾病；相反，無配偶者尤其是喪偶或離異者，心靈受過創傷，有的酒癮成性導致酒精性肝硬化，加上生病后不能正常工作，失去經濟來源、缺失家庭支持，未能為疾病治療提供物質和生活保障，面對壓力態度消極，導致無配偶者應對能力較差；家庭人均月收入高、文化程度高者應對能力總分明顯高于家庭人均月收入低、文化程度低者，家庭人均月收入、文化素質均較高者，其物質生活和醫療條件一般較好，見識較廣，自我調節和適應能力均較強，能主動進行心理及行為的自我調節，困難就會迎刃而解；在城鎮居住較農村生活境況好，病程短者身體機能恢復快，因此對疾病的應激和挑戰能力較強，由于本地區位于廣東粵西地域，農村文化、經濟較落后，農村衛生條件不高，乙肝患病率較高，是肝硬化高發區。本組病例中有 59.18%（58/98）來自農村，病程≥5年者占63.27%（62/98），這些可能是造成本研究患者的壓力較大、應對能力較低的主要原因。

綜上所述，肝硬化患者面對疾病感覺壓力大，且壓力應對能力較差，尤其是居住農村、家庭人均月收入低、文化程度低、女性患者，護理人員應根據患者的的個體特殊情況，制定相應的有效措施，減輕患者壓力，幫助其提高壓力應對能力，提高其適應性和依從性。