經鼻持續氣道正壓通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床療效及肺功能的影響研究

李軍文　倪良軍　周芳　徐杰　吳振波　葉鑫

【摘要】 目的：探究經鼻持續氣道正壓通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床療效及肺功能的影響。方法：選取2015年7月-2017年11月本院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒88例，按照隨機數字表法將其分為常規組及通氣組，各44例。常規組行常規治療，通氣組行經鼻持續氣道正壓通氣治療。比較兩組治療前后血氣分析指標、肺功能指標、呼吸頻率、心率，比較兩組治療效果并記錄患兒癥狀改善時間、住院時間。結果：通氣組總有效率為95.45%顯著優于常規組的77.27%（字2=6.175，P=0.013）；治療后，兩組PaO2及氧合指數均高于治療前，PaCO2、心率及呼吸頻率均低于治療前，且通氣組各指標均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均高于治療前，FVC均低于治療前，且通氣組各指標均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；通氣組相應癥狀改善時間及住院時間均顯著短于常規組（P<0.05）。結論：對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒采用經鼻持續氣道正壓通氣進行治療，能夠有效改善患兒相應癥狀，在提高治療效果及減少治療時間等方面均有重要意義，且可行性高，值得推廣。

【關鍵詞】 正壓通氣； 重癥肺炎； 呼吸衰竭

Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation on Clinical Efficacy and Pulmonary Function in Children with Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure/LI Junwen，NI Liangjun，ZHOU Fang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-035

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure ventilation on clinical efficacy and pulmonary function in children with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Method：A total of 88 children with severe pneumonia complicated with respiratory failure in our hospital from July 2015 to November 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into routine group and ventilation group，44 cases in each group.Routine group was treated with routine treatment，and ventilation group was treated by nasal continuous positive airway pressure ventilation.The blood gas analysis index，lung function index，respiratory rate and heart rate before and after treatment between two groups were compared，the treatment effect，symptom improvement time and hospitalization time between two groups were compared.Result：The total effective rate in ventilation group was 95.45%，which was significantly better than 77.27% in routine group（字2=6.175，P=0.013）.After treatment，PaO2 and oxygenation index in two groups were higher than those of before treatment，PaCO2，heart rate and respiratory frequency were lower than those before treatment，and all indices in ventilation group were better than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，FEV1，FEV1/FVC，FEV1 percentage of expected value were all higher than those before treatment，FVC was lower than that before treatment，and all indices in ventilation group were better than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The symptom improvement time and hospitalization time in ventilation group were shorter than those of routine group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe pneumonia with respiratory failure by nasal continuous positive airway pressure ventilation can effectively improve the corresponding symptoms of the children.It is of great significance in improving the therapeutic effect and reducing treatment time，and has high feasibility and has been popularized.

【Key words】 Positive pressure ventilation； Severe pneumonia； Respiratory failure

First-authors address：Jiangmen Maternal and Child Health Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.008

兒童由于其免疫功能尚未發育完全，且呼吸道較短等原因，常受到外界病毒、細菌的侵害而出現肺炎，使患兒出現發熱、咳嗽、氣促等癥狀[1]，如未能及時進行治療，可隨病情的進展而發生重癥肺炎，使患兒出現低氧血癥、呼吸性酸中毒及心率衰竭等癥狀，嚴重威脅患兒的健康[2]，同時，該類患兒極易受氣道梗阻等原因并發呼吸衰竭，如未能進行及時治療，可導致患兒出現多臟器損傷甚至死亡。臨床上主要以改善患兒通氣功能及控制感染等方法對其進行治療[3]。為探究有效治療方法，本研究選取2015年7月-2017年11月在本院進行治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒88例進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年11月在本院進行治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒88例，其中男47例，女41例；年齡2～9歲，平均（5.73±3.14）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型53例，Ⅱ型

35例。納入標準：患兒均為足月兒且年齡<10歲；經檢查，均符合相應診斷標準；患兒的預期壽命在3年以上；患兒與人能夠正常溝通，不存在交流障礙。排除標準：患兒生活不能自理，需要在別人的幫助下才能進行日?；顒?；有嚴重的肝腎疾病；患兒有精神疾病或精神病史；患有先天性疾病。按照隨機數字表法將其分為常規組及通氣組，各44例。本次研究經本院倫理委員會批準實施，經監護人知情同意。

1.2 治療方法 常規組采用常規治療方法，包括祛痰、止咳，抗感染治療，并糾正其電解質及酸堿平衡紊亂，治療期間保證患兒呼吸道通暢，給予患兒頭罩吸氧治療，調整吸入氧濃度分數（FiO2）為0.4～0.6，氧流量為6～8 L/min[4]。通氣組在常規治療基礎上進行經鼻持續氣道正壓通氣治療，具體為：采取鼻塞通氣法，設定FiO2為0.4～0.6，氧流量為6～10 L/min；將初步壓力設定為4～6 cm H2O，并根據患兒動脈血氣分析、血氧飽和度（SpO2）等情況進行適當調整，如患兒癥狀未出現好轉，根據其具體情況，每30分鐘提高壓力1～2 cm H2O，使SpO2達到85%，氧分壓（PaO2）達到60 mm Hg時停止，患者癥狀好轉后，每2～4小時適當降低壓力，當壓力達2 cm H2O，二氧化碳分壓（PaCO2）<45 mm Hg時，停止經鼻持續氣道正壓通氣，給予患兒鼻導管吸氧治療[5]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療效果；比較治療前后血氣分析指標（PaO2、PaCO2、氧合指數）、肺功能指標、心率及呼吸頻率；記錄兩組患兒臨床癥狀（呼吸困難、發紺、肺部濕啰音）消退時間及住院時間。（1）治療效果判定標準：顯效為患兒能夠進行平穩呼吸，相應癥狀均消失，血氣分析及影像學檢測結果正常；有效為患兒臨床癥狀有所好轉，血氣分析及影像學檢測結果改善顯著；無效為患者臨床癥狀未見好轉或有所加重，血氣分析及影像學檢測結果與治療前基本一致[6-7]。總有效=顯效+有效。（2）肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 常規組男24例，女20例；年齡（5.41±3.02）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例。通氣組男23例，女21例；年齡（5.98±3.29）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型27例，Ⅱ型17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 通氣組總有效率為95.45%顯著優于常規組的77.27%，比較差異有統計學意義（字2=6.175，P=0.013），見表1。

2.3 兩組治療前后血氣分析指標、心率及呼吸頻率比較 治療前，兩組血氣分析指標、心率及呼吸頻率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2及氧合指數均高于治療前，PaCO2、心率及呼吸頻率均低于治療前，且通氣組各指標均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較 通氣組相應癥狀改善時間及住院時間均顯著短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均高于治療前，FVC均低于治療前，且通氣組各指標均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

兒童由于呼吸道較短、氣管及支氣管管腔較為狹窄及分泌黏液量較少等生理特征及免疫系統發育尚不完善等原因，極易出現肺炎[8]，如治療不及時可導致炎癥的反復出現，并進而發展為重癥肺炎。有研究表明，重癥肺炎是兒童時期發病率最高的重癥疾病，占全部疾病的65%以上[9-10]?；純河捎谄浞闻荼砻婊钚晕镔|被消耗，導致肺部出現水腫或炎癥改變等，并進而導致肺不張或肺泡萎縮等癥狀，影響患兒正常呼吸功能，使患兒出現發熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀，而以上癥狀可導致患兒機體組織缺氧缺血，造成高碳酸血癥及低氧血癥，甚至導致患兒死亡[11]。

臨床上對該類患兒治療以抗感染及改善其通氣為主，通過霧化給藥能夠對呼吸系統內病原微生物起到顯著抑制作用，并降低呼吸道分泌物，對患兒癥狀的改善具有顯著效果[12]，但在對患兒進行面罩給氧方法治療時，常無法有效降低肺功能殘氣量及肺順應性[13]，而采用機械通氣進行治療，由于患兒氣管較為脆弱，無法承受該治療方法[14-15]。隨著醫療技術的發展，有學者指出，采用經鼻持續氣道正壓通氣能夠有效改善患兒相應癥狀[16]，該治療方法能夠使患兒持續正壓吸氧，并在呼吸末提供一定的壓力，使肺泡擴張，進而使彌散面積增加并降低氣道阻力，同時對肺泡表面活性物質進行保護，降低肺泡內液的滲出情況[17]，另外，通過氣道正壓，能夠保持患兒呼吸道通暢，對促進患兒呼吸道內痰液的排除也具有一定幫助。

本研究結果顯示，治療前，兩組血氣分析指標、心率及呼吸頻率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2及氧合指數均高于治療前，PaCO2、心率及呼吸頻率均低于治療前，且通氣組各指標均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明通過進行經鼻持續氣道正壓通氣能夠顯著改善患兒的血氣分析指標，增加患兒PaO2及氧合指數，并使PaCO2降低，對改善呼吸衰竭等癥狀具有顯著療效，同時患兒心率及呼吸頻率有顯著降低，這是由于患兒氧分壓所占比例有所提高，因此患兒不必采用加快呼吸等方式提高體內氧分壓水平[18]，同時也與采用該治療方法可有效降低機體呼吸耗能存在一定關聯[19]。同時本研究結果顯示，通氣組總有效率為95.45%，顯著優于常規組的77.27%（P<0.05）；通氣組相應癥狀改善時間及住院時間均顯著短于常規組（P<0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均高于治療前，FVC均低于治療前，且通氣組各指標均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明該治療方法起效較快，在治療1 d后，患兒即可進行正常呼吸，對提高對患兒的治療效果及肺功能等方面均具有重要意義，因此可作為首選治療方案。

綜上所述，對重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒采用經鼻持續氣道正壓通氣進行治療，能夠有效改善患兒相應癥狀，在提高治療效果及減少治療時間等方面均有重要意義，且可行性高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-12） （本文編輯：董悅）