胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流動力學預測晚孕期妊娠糖尿病妊娠結局的臨床價值

李彬　陳慧明　張霞　黃德權

【摘要】 目的：探討晚孕期單胎妊娠糖尿病患者行胎兒臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流動力學檢測對妊娠結局的影響。方法：選取2015年1月-2017年7月于本院就診的116例晚孕期單胎妊娠糖尿病患者為研究對象，并設為研究組，同期選擇116例健康單胎孕婦為對照組。應用彩色多普勒超聲對兩組孕婦檢測，觀察比較胎兒臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流動力學情況。結果：研究組胎兒臍動脈、腎動脈的搏動指數（PI）、血流比值（S/D）及阻力指數（RI）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組胎兒大腦中動脈PI、S/D及RI均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組胎兒窘迫發生率為6.90%（8/116），明顯高于對照組的0.86%（1/116），差異有統計學意義（字2=11.329，P<0.05）。結論：對晚孕期單胎妊娠糖尿病患者行胎兒臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流動力學檢測，能夠及時發現胎兒缺氧情況，改善妊娠結局，臨床具有推廣價值。

【關鍵詞】 胎兒臍動脈； 胎兒腎動脈； 大腦中動脈血流動力學； 妊娠糖尿病

Clinical Value of Fetal Umbilical Artery，Renal Artery and Middle Cerebral Arterial Hemodynamics in Predicting Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus during Late Pregnancy/LI Bin，CHEN Huiming，ZHANG Xia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-057

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral arterial hemodynamic examination on pregnancy outcome of single gestational diabetes mellitus during late pregnancy.Method：A total of 116 patients with single gestational diabetes mellitus during late pregnancy treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the study objects，they were set up as the study group.In the same period，116 healthy single pregnant women were selected as the control group.Two groups of pregnant women were examined by color doppler ultrasonography，the hemodynamic condition of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral artery were observed and compared.Result：The pulsation index（PI），the blood flow ratio（S/D） and the resistance index（RI） of the fetal umbilical artery and renal artery in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the PI，S/D and RI of the fetal middle cerebral artery in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of fetal distress in the study group was 6.90%（8/116），which was significantly higher than 0.86%（1/116） in the control group，the difference was statistically significant（字2=11.329，P<0.05）.Conclusion：The hemodynamic examination of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral artery in patients with single gestational diabetes mellitus during late pregnancy can detect fetal hypoxia condition in time，improve the pregnancy outcome，the clinical practice is worth popularizing.

【Key words】 Fetal umbilical artery； Fetal renal artery； Hemodynamics of middle cerebral artery； Gestational diabetes mellitus

First-authors address：The Maternity and Child Health Care Hospital of Jiangmen Pengjiang District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.014

近年來，隨著人們飲食規律、生活行為方式等改變導致妊娠期糖尿病患者逐漸增加，發病率高，成為主要的高危妊娠人群[1-3]。妊娠期糖尿病患者在高血糖不良狀態下極易出現諸多不良反應，導致不良妊娠結局，因此及早診斷治療顯得十分重要[4-5]。此次研究中，針對2015年1月-2017年7月本院收治的116例晚孕期單胎妊娠糖尿病患者，給予彩色多普勒超聲檢測，探查胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流變化，以其為臨床治療及研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年7月于本院就診的116例晚孕期單胎妊娠糖尿病患者為研究對象，并設為研究組。納入標準：（1）經血糖監測發現，均符合空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后1 h血糖>10.0 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L；（2）月經周期規律，均明確末次月經期；（3）均無高血壓或肝、腎等重要臟器疾病；（4）均單胎妊娠；（5）均對本研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神疾病或認知功能障礙；（2）胎兒心律失常或心血管畸形；（3）臨床一般資料不齊全，無法配合本研究。同期擇選116例健康單胎孕婦為對照組。本研究已經醫院倫理學委員會審核并獲取研究資格。

1.2 檢查方法 檢查所用儀器：選擇本院HI Vision Avius彩色多普勒超聲診斷儀，對兩組進行檢測，取2.5～4 MHz的探頭頻率，取樣容積設為2 mm，對胎兒臍動脈、腎動脈以及大腦中動脈進行觀察，在測量階段注意保持血管與脈沖多普勒取樣線夾角≤20°，確定5個以上清晰的頻譜后凍結圖像并對大腦中動脈搏動指數（PI）、血流比值（S/D）、阻力指數（RI）以及胎兒臍動脈、腎動脈以上相應指標進行測量并做記錄。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察胎動及胎心率情況，每天胎動平均次數增加或者減少>30%或者胎動次數<3次/h，或者在12 h內胎動次數<10次；在剔除誘因情況下，胎心率在10 min內<120次/min或者>180次/min，則表明胎動及胎心率出現異常。觀察妊娠結局情況，其中胎心監護評分≤4分為NST無反應，則表明出現胎兒宮內窘迫，或者羊水減少或者渾濁表明出現胎兒窘迫情況[6-7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 for Windows軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡24～35歲，平均（29.19±2.06）歲；胎齡32～38周，平均（35.17±2.35）周。對照組23～34歲，平均（29.14±2.13）歲；胎齡31～39周，平均（35.19±2.28）周。兩組孕婦的年齡、胎齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胎兒臍動脈血流動力學情況比較 研究組胎兒臍動脈的PI、RI及S/D均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組胎兒腎動脈血流動力學情況比較 研究組胎兒腎動脈的PI、RI及S/D均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組胎兒大腦中動脈血流動力學情況比較 研究組胎兒大腦中動脈的PI、RI及S/D均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組妊娠結局情況 研究組總共8例患者出現胎兒窘迫，對照組僅1例。研究組不良妊娠結局的發生率即胎兒窘迫發生率為6.90%（8/116），明顯高于對照組的0.86%（1/116），差異有統計學意義（字2=11.329，P<0.05）。

3 討論

目前，妊娠期糖尿病患者隨著生活環境等因素改變逐年增加，婦產科醫師也將更多的精力轉移到該病的治療及研究，隨著研究的不斷深入，對妊娠糖尿病患者的診斷、治療工作也在不斷發展[8-11]。妊娠期糖尿病患者會造成諸多不良妊娠結局，如低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒以及新生兒低血糖等[12-14]。而隨著影像技術的發展及成熟，在婦產科篩查中，可以運用彩色多普勒超聲對胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流動力學指標進行檢測，這對提高妊娠糖尿病患者的妊娠結局及圍產兒預后有重要價值。依據文獻[15]報道，通過檢測胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流動力學水平變化，能夠有效預測胎兒的缺氧情況，對促進良性妊娠結局有重要意義，當胎兒的臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流指標發生異常變化后，發生不良妊娠結局前還有一段妊娠時間，因此對于妊娠糖尿病患者予以及時診斷分析，并給予處理是重要的，也是有價值的[16]。

依據相關報道提示，糖尿病患者在高血糖狀況下會對血管內活性物質一氧化氮與內皮素的平衡造成破壞[17]，因此妊娠糖尿病患者極易出現血管損傷，尤其是晚孕期妊娠糖尿病患者，更易出現血管舒縮功能異常性改變，對于晚孕期妊娠糖尿病患者，與正常健康孕婦比較，胎盤相對更重，胎盤的體積也相對較大，這是因為缺氧導致的不良代償現象。有關研究提示，若患者胎盤分級較高，那么新生兒非常容易出現疾病，甚至導致新生兒死亡率升高[18]。而晚孕期妊娠糖尿病患者的胎盤由于高血糖的應激刺激導致氧化反應，嚴重損傷胎盤結構與功能，進一步降低胎盤的儲氧功能，造成不良妊娠結局，如胎兒宮內缺氧等，若胎盤內的微循環阻力升高，則會進一步導致血流灌注量下降，而胎盤功能損傷后也會增加臍動脈血流比值，因此對胎兒臍動脈血流比值進行檢測，有助于準確掌握胎兒的血流動力學情況[19-20]。而大腦中動脈則能夠清晰反映出胎兒的中央血管，也主要負責胎兒大腦半球的有效血液供應，對于評估胎兒腦循環動態變化有重要意義。隨著胎兒的發育，胎兒腦體積也在不斷增加，腦血液的氧需求量以及血液供應都會隨之增加，而大腦中動脈血流灌注量增加，阻力指數就會相應下降，從而增加了腦血流量[21]。作為外周循環血管，腎動脈能夠反映出胎兒宮內缺氧以及腎臟的血流灌注情況，腎動脈的擴張程度與胎兒的血液循環系統有緊密關系，因此對于胎兒宮內的病理監測有重要價值，當胎兒發生缺氧，腎動脈血流動力學變化較臍動脈更為敏感，胎兒在缺氧情況下，供血會優先選擇重要器官，促進血管的擴張，腎動脈的收縮會導致阻力升高，進而形成血液再分配。在此次研究中結果顯示，研究組胎兒大腦中動脈血流比值明顯低于對照組，胎兒大腦若缺氧就會增加舒張期的血流，從而降低血流阻力，在胎兒缺氧癥狀出現時，為了提供臟器充足的血供，就會出現中央血管、大腦中動脈擴張以及外周血管收縮的情況，因此臍動脈、腎動脈阻力顯著上升，而大腦中動脈阻力明顯降低，一旦出現這種異常情況，就必須要采取相應的處理。

綜上所述，對晚孕期妊娠糖尿病患者進行胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流動力學檢測，有助于改善妊娠結局，減少胎兒窘迫的發生率，有利于早發現早治療，因此在臨床有推廣價值。

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（收稿日期：2018-03-14） （本文編輯：李瑩瑩）