術中實時超聲技術輔助定位清除腦內血腫

李奕秋 沈冠豪 盧智 朱道平 沈紹星 華春華

【摘要】 目的：探討術中實時超聲技術輔助定位清除腦內血腫的臨床效果。方法：回顧性分析本院自2016年1月-2017年12月收治的80例腦內血腫患者臨床資料，按照治療方法將其分為觀察組（n=40）與參考組（n=40）。觀察組均在超聲定位引導下行血腫清除術，參考組行常規傳統開顱手術治療，比較兩組手術效果。結果：觀察組術后24、72 h血腫量清除率均明顯大于參考組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術中實時超聲技術輔助定位有助于準確定位病灶及腦室位置，有助于提高病灶清除率，避免對重要血管損傷。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 腦內血腫； 血腫清除率； 并發癥

Intraoperative Real-time Ultrasound Assisted Location and Clearance of Intracerebral Hematoma/LI Yiqiu，SHEN Guanhao，LU Zhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：115-117

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intraoperative real-time ultrasound assisted location and clearance of intracerebral hematoma.Method：Clinical data of 80 patients with intracranial hematoma treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analysed，according to the methods of treatment，they were divided into the observation group（n=40） and the reference group（n=40）.The observation group were guided by ultrasound to clear the hematoma，the reference group was treated with conventional traditional craniotomy treatment，surgical effects were compared between the two groups.Result：The hematoma clearance rate of the observation group at 24 h and 72 h after operation was significantly higher than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Intraoperative real-time ultrasound assisted localization is helpful for locating the lesions and ventricles accurately，helping to improve the clearance rate and avoid important blood vascular injuries.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Intracranial hematoma； Hematoma clearance rate； Complications

First-authors address：Guangdong Yingde City Peoples Hospital，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.032

腦內血腫為神經外科常見危急重癥之一，致殘率、死亡率較高。盡早清除血腫，減少其對周圍組織、功能區的影響，以阻滯神經功能缺損的進一步發展為臨床主要治療方法[1-2]。近年來，彩色多普勒超聲在顱內動脈狹窄性病變、溶栓、監測顱內壓、腦出血及預后評價中廣泛使用[3]，為探討其在術中實時使用輔助定位清除腦內血腫的價值，筆者選取本院收治的80例腦內血腫患者作為對象進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2016年1月-2017年12月收治的80例腦內血腫患者的臨床資料，患者術前均經顱腦CT確診。按照治療方法將其分為觀察組與參考組，每組各40例。納入標準：所有患者均符合腦內血腫的診斷標準。排除標準：排除有其他臟器損傷的患者，排除有精神疾病的患者，排除有肝腎損傷的患者，排除有器質性疾病患者。經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組使用美國GE公司提供的DOCKING CART，型號：NZCART，彩色多普勒超聲診斷儀和檢測，探頭為3S-SC相控陣探頭，探頭中心頻率為2 MHz±20%。檢測方法：患者仰臥體位，術前經CT檢查發現血腫，并經多田公式計算[4]，可行手術。切開硬腦膜前，探頭用消毒套包括并在硬膜外檢查，血腫方位明確后，將硬膜切開，需注意避開主要腦功能區。硬膜切開后，再次經超聲探查血腫，并標記出血腫方向、范圍、深度、血腫周圍腦組織以及血腫周圍血流情況。規避重要功能區，設計最佳手術入路方法，若術中遇到明顯腦組織膨脹，再次探查，并排除其他部位遲發性出血，血腫徹底清除后，沖洗液沖洗殘腔，并經超聲再次探查，排除殘腔再次出血。參考組：采用常規開顱手術治療，兩組術后常規留置引流管24～48 h，術后24～72 h采用彩色多普勒超聲復查腦內血腫清除率，實時監測顱內術區。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）記錄兩組手術成功率、術后并發癥發生率及患者死亡率。（2）術后24、72 h觀察患者血腫清除情況。（3）術后3、7 d記錄患者GOS評分：1分為死亡；2分為植物生存僅有最小反應（清醒時眼睛可睜開）；3分為重度殘疾，日常生活無法自理；4分為輕度殘疾但尚可獨立生活，在旁人陪同下可工作；5分為恢復良好，基本可正常生活[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組男22例，女18例；年齡16～70歲，平均（50.19±4.44）歲。其中創傷性腦出血15例（交通事故10例，工地傷1例，摔傷4例），血腫位置：額葉10例，頂葉5例；自發性腦出血25例，血腫位置：基底節區17例，額葉2例，頂葉1例，顳葉2例，枕葉1例，小腦2例。參考組男21例，女19例；年齡16～69歲，平均（50.22±4.50）歲。其中創傷性腦出血14例（交通事故8例，工地傷2例，摔傷4例），血腫位置：額葉9例，頂葉5例；自發性腦出血26例，血腫位置：基底節區16例，額葉3例，頂葉1例，顳葉3例，枕葉1例，小腦2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組40例患者均在超聲引導下順利完成手術，術中病灶發現率為100%，所有患者血腫形態、部位以及皮層距離均被準確定位。參考組手術均順利進行，術中未見死亡病例。

2.3 兩組術后24、72 h血腫清除情況比較 觀察組患者術后24 h、72 h血腫清除率均明顯大于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為7.5%明顯低于參考組的25.0%，比較有統計學意義（字2=4.501，P=0.034），見表2。

2.5 兩組術后GOS評分比較 術后3、7 d，觀察組患者GOS評分均明顯大于參考組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前血腫引起的顱腦損傷的發病機制基本明確，因此準確評估血腫位置、體積及范圍有著重要意義。早期血腫體積、意識障礙程度、血腫進展、腦室擴張等，因此術中快速定位血腫，并徹底清除血腫對周圍組織的壓迫，以減緩血腫對周圍組織的影響十分重要[6-8]。以往臨床在腦內血腫清除中，多依賴于CT診斷，雖然CT檢查能夠客觀反映腦內血腫進展狀況，然而其可操作性、連續監測性較差[9-10]，因此近年來彩色多普勒超聲、神經導航系統以及腦立體定向系統等在臨床廣泛使用[11-12]，其中腦立體操作耗時耗力，同時價格昂貴，術中受腦移位影響，定位準確性下降，手術安全性與可靠性下降，因此難以在臨床推廣使用[13]。超聲具有安全、方便、價廉、可實時監測手術進程等優勢，在全程手術中均可使用，能夠為臨床醫生提供腦移位、病灶切除程度等準確信息，提高手術準確性[14-16]。而手術后行彩色多普勒超聲檢查，能夠準確顯示病變切除程度，有效避免病變殘留。本次研究，觀察組術中血腫定位、大小等均理想顯示，手術均成功實施，觀察組術后24 h、72 h血腫清除率以及術后3、7 d GOS評分均優于參考組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），證實了這一觀點。彩色多普勒超聲引導下，病灶周圍血管走形可準確顯示，減少術中對重要血管、功能區的損傷，降低致殘率。觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

自CT在臨床廣泛使用后，文獻[17]報道外傷性遲發性顱腦血腫病例逐漸增多，在顱腦損傷中占1.37%～10.00%，死亡率為19%～71%。目前臨床關于遲發性顱腦損傷的發病機制基本明確，如腦挫傷基礎上繼發出血、腦血管舒縮機制障礙、術前脫水降壓劑用量過大、過度換氣以及大骨瓣減壓不當等，顱內壓驟降，進而引起遲發性血腫的發生[18]。鑒于此，筆者認為在血腫清除術前發現對側瞳孔散大、血腫清除術中發現腦組織膨脹，則需在CT、超聲引導下實時了解顱內情況，及時發現血腫并有效清除；術后行動態超聲觀察，及時發現病情變化，以達到較好預后。本次研究中，兩組術后均有遲發性顱腦損傷，行再次手術治療后血腫消失。

綜上所述，術中實時超聲技術輔助定位清除腦內血腫，能夠使臨床醫生準確掌握病灶大小、范圍以及方位，有助于提高血腫清除率，降低術后并發癥發生率，具有顯著臨床意義。

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（收稿日期：2018-02-06） （本文編輯：周亞杰）