三維適型放療與TP方案聯(lián)合化療治療中晚期食管癌效果評價

吳明彬，謝衛(wèi)民（解放軍169醫(yī)院腫瘤科，湖南衡陽 421000）

食管癌屬于臨床上的常見病，進行性吞咽困難是食管癌的主要表現(xiàn)癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，威脅患者生命安全[1]。臨床上對食管癌的治療，主要以手術治療為主，若患者不愿進行手術或病情發(fā)展不允許手術，則主要采用放療。有研究表明，放療和化療聯(lián)合應用可有效提升食管癌的治療有效率和患者生存率，增強對腫瘤的控制，較單純放療表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[2]。本研究通過觀察對比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討三維適型放療（3D?CRT）與紫杉醇和順鉑化療方案（TP方案）聯(lián)合治療中晚期食管癌的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月在該院接受治療的中晚期食管癌患者84例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者中男 29 例，女 13例；年齡51～71歲，平均（56.5±2.4）歲。觀察組患者中男30例，女12例；年齡51～73歲，平均（56.8±2.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究所用藥物 （1）紫杉醇：北京悅康藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：150 mg∕m2，批號：01042107；（2）順鉑：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：75 mg∕m2，批號：006013CF。

1.2.2 治療方法 觀察組患者應用3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療，患者取仰臥位，通過熱塑體模固定，層厚保持在3～5 mm，將螺旋CT得到的增強掃描圖像傳輸?shù)饺S治療系統(tǒng)，醫(yī)生以此作為診斷和判別依據(jù)，若食管壁厚度顯示大于5 mm則為異常病變。通過食管造影、食管CT和食管鏡檢查結果對患者病變組織的形態(tài)、大小及范圍進行確認，進而確定患者的3D?CRT治療方案；設定治療靶區(qū)，靶區(qū)的劑量控制在60～66 Gy，單次實施劑量為2.0 Gy，治療頻率為每周5次。聯(lián)合TP方案化療的實施點選在患者放療治療的第1周和第4周，具體操作為第1天給予紫杉醇，在第1～3 d給予，以21 d為1個化療周期，療程為4個周期，分為放療同期的2個周期和放療結束后的2個周期。對照組放療操作方法與觀察組相同。治療期間對兩組患者進行常規(guī)血液檢查，若出現(xiàn)白細胞減少等不良反應，則進行治療方案的及時調整。治療后對兩組患者進行隨訪，保持對其病情的監(jiān)測。

1.2.3 觀察指標 （1）治療效果。顯效：治療后進食時的梗阻感和疼痛等相關癥狀消失，腫瘤變小且黏膜功能完全恢復；有效：治療后黏膜功能有所恢復，進食時的阻礙感和疼痛均有緩解；無效：治療后癥狀無變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。（2）生存率。（3）不良反應發(fā)生率。觀察比較不良反應發(fā)生情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應、周圍神經(jīng)毒性等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.658，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存情況比較 兩組患者1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者2、3年生存率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.375，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

食管癌是嚴重威脅人體健康的一種惡性腫瘤，由于該病癥發(fā)病隱匿不易發(fā)覺，因而大部分食管癌患者確診時已發(fā)展為中晚期，此時手術無法獲得較好的治療效果，放療和化療成為主要的治療方法[3?5]。

3D?CRT可定位和照射腫瘤組織，通過劑量分別保護腫瘤組織周圍的正常組織，從而對腫瘤組織進行有效控制[6]，增強治療效果，但其作為一種局部的治療方式，對于腫瘤只能起到暫時姑息的作用，無法阻止腫瘤的復發(fā)和轉移[7?9]。紫杉醇類等聯(lián)合鉑類作為新一代化療藥物，在殺滅腫瘤轉移細胞和促進腫塊縮小等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，且可有效增強患者對化療的敏感性和藥物的針對性[10?12]。有研究證實，將化療和放療聯(lián)合應用于食管癌的治療，可延緩腫瘤的復發(fā)和轉移，延長患者生存時間，有效提升患者的生存質量和治療有效率[13?15]。

本研究結果顯示，觀察組的治療效果和患者生存率均優(yōu)于對照組，表明3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療，可使食管癌患者的病情得到顯著緩解，與單純放療相比，患者的相關癥狀均得到更為明顯的改善，但兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療可提高患者手術切除率，與目前文獻報道結果相似。

綜上所述，與單純放療相比，3D?CRT與TP方案聯(lián)合治療中晚期食管癌的效果更為顯著，可有效提升患者的治療總有效率和生存率，且不增加不良反應的發(fā)生，具有一定的安全性，可在臨床推廣應用。