過程再現在生理學教學中的應用效果*

楊 夢，李文忠，張玲華，丁文文，夏 鴻（荊楚理工學院醫學院，湖北荊門448000）

生理學研究正常狀態下機能活動的過程、規律及其影響因素，是藥理學、病理學和醫學免疫學等課程的基礎課程。生理學內容繁雜深奧，理解和記憶難度大，且教學課時有限。學生缺乏學習熱情，教學效果不理想。目前，國內外常用教學方法都不能明顯改善這個問題。因此，本研究提出了“過程再現”教學方法。

生理學的許多理論是觀察生理現象或是由推論而來。本項目重新整理課本內容，設計出合理的動畫課件，把觀察或推論過程“再現”出來，在課堂中教師提出問題，引導學生從圖片中總結出基本理論。這種新的教學方法稱之為“過程再現”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校2016級護理學專科、2017級口腔醫學專科在讀醫學生752人作為研究對象，男221人，女531人；年齡17～19歲。本校生理學實驗課程是小班講課，生理學理論課是大班上課。“過程再現”教學方法主要用于生理學理論課的授課。隨機將這些班級分為觀察組（n=378）和對照組（n=374），觀察組課堂教學使用“過程再現”教學方法，對照組使用醫學常用的教學方法。各年級各專業學生分組情況，見表1。

1.2 方法 在兩組班級，3次課堂分別使用“過程再現”教學方法和醫學常用教學方法。記錄2種教學方法在講解同一內容所用的時間，并和教案時間對比，算出時間占用率。在每一次課堂最后5 min的回顧時間，做一個小測試，測試內容分為3個水平：包括了解、理解和掌握。其中單選題3題，為了解的內容，答對少于或等于2個，計算成沒有參與；多選題2個，理解的內容和掌握的內容各一個，其中理解題用于計算理解率，理解題和掌握題共同用于計算回憶率。測試之前告知學生，測試不記入平時成績，以避免作弊。

1.3 統計學方法處理 采用Origin 6.0 Professional軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組教學時間占用率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組學生參與率、理解率、回憶率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2種教學方法教學時間占用率、參與率、理解率和回憶率的比較（±s，%）

表2 2種教學方法教學時間占用率、參與率、理解率和回憶率的比較（±s，%）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 12 12 t P--教學時間占用率84.17±1.18 95.42±0.88 7.64＜0.01參與率91.72±0.66 72.64±0.93-16.79＜0.01理解率90.00±0.61 66.04±1.10-19.32＜0.01回憶率86.37±1.22 48.21±2.10-15.72＜0.01

3 討 論

課堂教學是教學過程的基本環節，教學方法是否恰當，直接影響教學效果的好壞。生理學的內容復雜抽象，且課時緊迫，所以這就要求教師要精心組織教學活動。目前，國內外醫學常用的教學方法有：（1）講授法；（2）討論式教學法；（3）訓練與實踐式教學方法，包括示范教學法和項目教學法；（4）多媒體教學法；（5）案例式教學法。有研究表明，成年人的學習方式傾向于協作性和自主性學習，單一的授課式傳播知識被學生認為是無效的教學手段[1]。目前，醫學教學大多采用多種教學方法合用，但是仍然不能顯著改善以上問題。

3.1“過程再現”教學方法顯著降低教學時間占用率 本校護理學專科生理學總時數為48學時，其中理論教學38學時，實驗10學時；口腔醫學專科生理學總時數為64學時，其中理論教學48學時，實驗16學時。根據專業的特點，講課的內容也有所不同，但是用38學時或48學時來完成生理學的課堂教學，顯而易見時間緊迫，課堂內容多。

隨著計算機技術的普及，PPT課件教學代替了傳統教學手段而成為學校教學主流[2]，提高了教學效率，尤其是FLASH的開發利用[3]，效果更為顯著。“過程再現”教學方法選用了大量的圖片，用問題引導學生觀看，免去了教科書的一些重復敘述，而且動畫圖片的放映速度明顯快于講解速度，明顯提高了教學時間利用率。本文表2結果顯示，觀察組教學占用率[（84.17±1.18）%]顯著低于對照組[（95.42±0.88）%]。

3.2 “過程再現”教學方法顯著提高學生的學習自主性 “倦怠”是美國臨床心理學家FREUDENBER[4]提出的心理術語，專業學習倦怠是指大學生由于對專業學習缺乏興趣或缺少動力而引起一系列消極情緒，從而產生逃避專業學習的行為[5]。大量的醫學基礎知識十分乏味，沒有應用于臨床之前，學生往往會失去學習的動力和熱情，很容易產生專業學習倦怠。某校臨床專業一至三年級學生學習倦怠問題的調查問卷分析發現，近半數（45.05%）臨床專業學生已經出現了不同程度的專業學習倦怠現象[6]。專業學習倦怠已經成為嚴重影響醫學生培養質量的重要問題。

而且，傳統的“教師中心”和“課本中心”的教學模式，難以激發學生的學習興趣。國內外學者均極力主張和推薦學生自主學習，突出以學生的“學”為中心，認為這種以學生為主體、以教師引導為基礎的教學方法，對于提高學生的創新精神和創造能力，以及培養終生學習的能力和態度是非常有幫助的。美國和加拿大的醫學教學方法已經轉變成有效的對話來進行教學互動，教師提出啟發式的問題激發學生的批判性思維[1]。

本項目在讓學生觀察動畫圖片時，教師在課堂中提出一些問題，引導學生從動畫圖片中總結出知識點。表2顯示，觀察組的參與率[（91.72±0.66）%]顯著高于對照組[（72.64±0.93）%]。課堂上以學生為中心，學生不再是靜靜地聽，而是觀看和討論，極大地調動了學生的學習熱情，充分發揮了學生的自主性，提高了學生的創新能力和觀察歸納能力。

“過程再現”教學方法是以問題引導學生。以問題為基礎的教學模式從20世紀50年代誕生，該教學法可以讓學生將各類知識融會貫通，通過思考、討論和分析而掌握學習內容，能夠有效地把學生的主動性發揮到極致[7]，在現代醫學教育中，“以問題為中心的教學方法”占據十分重要的地位[8]。

“過程再現”教學方法是以問題來引導學生集體討論，而不是獨自思考。團隊學習的模式強化學生之間的合作意識，對拓展、激發某一個體的創造性思維具有很大的幫助，歐美國家更注重團隊合作、崇尚小組學習[9]。

3.3 “過程再現”教學方法顯著提高學生的理解率 “從生動的直觀到抽象的思維”是人類認識發展的基本規律.但對于學生的學習來說，說明文內容較為抽象，這是對教學不利的一面[10]，則需要把抽象的東西變得更為直觀，以便激發學習興趣和熱情，有助于對所學知識的領會、理解和掌握，提高學習的質量[11]。

生理學的人體功能機制，復雜抽象，在短時間內接受大量知識信息，學生學習的難度很大。隨著課程內容的推進，學生學習的難度會越來越大。本項目設計出的“過程再現”，把文字的內容用動畫圖片顯示出來，把“聽”的東西變成“看”的東西，讓抽象的基礎知識形象化、簡單化，學生很容易接受和理解。從表2中，我們可以看到，觀察組的理解率[（90.00±0.61）%]顯著高于對照組[（66.04±1.10）%]，顯著提高了學生的理解程度。

3.4 “過程再現”教學方法顯著提高學生的回憶率 根據記憶的儲存和提取方式，記憶可分為陳述性和非陳述性記憶兩類。陳述性記憶是指與特定的時間、地點和任務有關的事實和事件記憶。非陳述性記憶是指對一系列規律性操作程序的記憶。陳述性記憶分為情景式記憶和語義式記憶，情景式記憶是對特定事物和場景的記憶，語義式記憶是對語言文字的記憶[12]。情景式記憶記憶難度小，語義式記憶記憶難度大。

在課堂教學中，對書本理論知識的記憶屬于語義式記憶，本項目的“過程再現”動畫設計讓抽象的基礎知識形象化，把語義式記憶轉化成了情景式記憶，降低了記憶難度。而且把許多知識點連續起來，產生連貫記憶。表2顯示，觀察組的回憶率[（86.37±1.22）%]顯著高于對照組[（48.21±2.10）%]。

從以上討論分析中可以得出“過程再現”在生理學教學中的應用有3個明顯的優點：（1）明顯提高教學時間利用率；（2）充分發揮學生的自主學習熱情；（3）顯著降低學生的理解和記憶難度，顯著改善了目前生理學教學中存在的問題。但是“過程再現”動畫過程的制作有一定的難度，從而影響了這個教學方法的普遍使用和推廣，如何完善這些動畫的制作尚在進一步的摸索中。