單中心經腔鏡碎石上尿路結石成分分析（附542例報告）

董愷奕，鄧黃浩，董志韜

（1.中南大學湘雅醫學院，湖南 長沙 410083；2.中南大學湘雅二醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410011）

尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一，在發達國家發病率接近10.0%，近數十年隨著生活水平的改善，發病率有增加的趨勢[1-2]，我國男性和女性發病率分別約為6.5%和5.1%，南方明顯高于北方[3]，是嚴重影響人群健康的疾病。其發生與氣候、環境、生活習慣、遺傳甚至職業等有一定的關系。尿石癥的治療方法根據結石發生部位、結石負荷和患者具體情況，可以行藥物治療或自然排石、體外碎石以及微創或開放手術，但整體復發率較高，5年復發率達到50.0%[4]，并導致不同程度的并發癥，甚至腎功能喪失。不同地域結石患者的結石成分構成存在一定的差異。結石成分分析對于研究尿石癥病因和病理生理學改變有一定的作用，并為預防發病及復發提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月-2018年3月在中南大學湘雅二醫院行腔鏡碎石的上尿路結石患者的結石標本542例，碎石方式為經皮腎鏡或輸尿管鏡鈥激光、氣壓彈道和/或超聲碎石。使用紅外光譜分析法進行結石成分分析（天津藍莫德公司LIIR型結石紅外光譜自動分析系統）。 本組患者中，男304例，平均年齡47.8歲，女238例，平均年齡49.2歲，男女比例為1.27∶1。

1.2 方法

取結石樣本自然風干或蒸餾水清洗、晾干，取一小部分（約1.0～1.5 mg）結石樣品與溴化鉀（150 mgKBr）充分混合干燥，研磨成粉末，壓成小片，上機分析，自動生成報告。收集結石患者的年齡、性別、居住地等資料，匯總并分析結果。

2 結果

2.1 患者地域分布、性別、年齡及結石構成一般情況

542份結石標本中，腎結石433例，輸尿管結石109例。患者地域分布見附圖。以邵陽、長沙、婁底、益陽和永州等地區的結石患者數量位居前列，分別為105、89、70、49及46例，其中邵陽地區患者數量最多，占本組患者總數的19.4%，甚至高于醫院所在地長沙地區。

單一成分結石占34.5%，含兩種或以上的混合型結石占65.5%。患者年齡段分布：20歲以下者8例，占患者總數的1.5%，其中男5例，女3例；20～39歲101例，占患者總數18.6%，其中男64例，女37例；40～59歲341例，占患者總數的62.9%，其中男186例，女155例；60歲及以上者92例，占總數的17.0%，其中男49例，女43例。20～39歲年齡段結石患者中，男性明顯多于女性，比例為1.73∶1，而40歲以上結石患者，性別差異明顯減小。

附圖 542例結石患者的地域分布Attached fig. Location map of 542 patients with upper urinary tract calculus

2.2 結石成分分布

542例樣本中，草酸鈣結石檢出474例，占總數的87.5%，其中單一型129例；碳酸磷灰石檢出305例，占總數的56.3%，其中單一型7例；磷酸銨鎂結石檢出101例，占總數的18.6%，其中單一型24例；尿酸結石檢出68例，占總數的12.5%，其中單一型18例。二水磷酸氫鈣檢出15例，占總數的2.8%，其中單一型3例；尿酸銨結石檢出15例，占總數的2.8%，其中單一型1例；碳酸鈣與黃嘌呤結石各2例，均為單一型；胱氨酸結石1例，為混合型；硅結石1例，為單一型。含鈣結石（包括草酸鈣，磷酸鈣，碳酸鈣）檢出494例，占總數的91.1%。含草酸鈣和尿酸結石患者中，男性所占比例較高，尤其是含尿酸結石，男女比例達到2.14∶1。而含磷酸銨鎂及碳酸磷灰石結石患者中，性別差異不明顯。

3 討論

結石成分分析作為尿石癥患者病理依據的觀念已經得到共識，準確的結石成分分析能為預防和治療尿路結石提供科學依據[5]。結石成分與CT值對腔內碎石手術的效率也有直接影響[6]。目前主要用于結石成分分析的方法為紅外光譜分析法和X線衍射分析法[5]，而前者因為相對準確和操作簡單以及成本較低而在國內廣泛應用。

初步分析本組尿石癥患者性別分布，總的男女性患者比例為1.27∶1，與工業化國家報道的數據相近[7-9]，而在20～39歲年齡組中，男性發病率明顯高于女性，隨著年齡增大，性別差異有逐漸減少的趨勢。這可能與性激素或性激素受體隨年齡增加而發生改變有關，而雌激素通過增加尿液中枸櫞酸的排泄，抑制甲狀旁腺激素分泌，對草酸鈣結石的形成具有抑制作用[10]。

本組結石患者地域構成分析表明，來自邵陽地區結石標本占總數的19.4%，甚至高于醫院所在長沙地區的結石標本數量；婁底、益陽、永州地區也有較多的病例。雖然此結果不能完全準確反映各地發病率的高低，因為選擇赴省會城市就診與交通、經濟狀況和當地醫療資源不無關系，但是仍可能大致反映出我院收治結石患者的地域分布趨勢。

人類泌尿系結石成分有數十種之多，可以分為代謝性、感染性和藥物性結石。隨著生活方式和環境的改變，結石的成分也不斷發生演變。本組結果顯示，單一成分結石比例明顯低于混合型結石，并且由于取樣的差異，此差異實際上可能更大。而總體上仍然以含草酸鈣的混合型結石為主，其次分別為碳酸磷灰石和磷酸銨鎂、含尿酸鹽結石，與國內南方地區的報道一致[11-13]。其中含鈣結石（草酸鈣、磷酸鈣類）占絕大部分，超過90.0%，這可能與本地區居民的飲食習慣以及飲用水以及氣候有關。本地區大部分地區居民喜食咸辣食物，鈉鹽攝入的增加導致尿液中鈣和草酸的排出增加；大部分地區飲用水來自山泉水或井水，礦物質含量較高，尿路結石是否與其有直接的關系，亦值得研究。然而目前的研究并不能明確飲用水的硬度即礦物質含量與人群中尿路結石的相關性[14-15]。

在工業化國家中尿酸結石發生率有上升的趨勢，與飲食習慣的改變和包括高尿酸血癥、高血壓、糖耐量異常、高脂血癥和肥胖等在內的代謝綜合征發病率增加有關。本組542例結石標本中，含尿酸結石68例，占整體的12.5%，其中純尿酸結石18例，男性明顯高于女性。由于純尿酸結石可通過堿化尿液等非手術方法治療，尿酸結石實際發病可能高于以上數據。因此，可以認為本省尿石癥患者中，含尿酸結石比例偏高，這可能與發達國家尿酸結石發病率增加的原因相同[16]。

本文的不足之處在于，僅能初步反映單一醫療中心就診尿路結石部分患者的構成和結石成分分布，由于本地區醫保系統未能將結石成分檢測項目納入，這是導致本中心并非所有結石患者常規進行此項檢測的原因。本地區大部分醫療機構也未能將尿路結石的成分檢測作為常規，此類工作亟需得到加強。

作為首次進行本地區單中心尿石癥結石成分分析的報道，本文的結果可以初步反映尿石癥患者的結石成分構成。尿石癥患者含鈣結石占絕大多數，這一結果初步反映出尿石癥患者結石成分構成的一種趨勢。對于尿石癥的預防來說，合理的膳食指導，比如適當的控制動物蛋白的攝入、增加含鈣食物的攝入、鼓勵多飲水以增加尿量和減少鈉鹽的攝入等，有助于減少尿石癥的發病率；而各醫療機構常規對尿路結石標本進行結石成分分析和患者代謝的評估，將有助于分析結石的成因從而防止結石增長和預防復發。此外，在湖南省部分結石高發地區如邵陽、婁底地區開展尿石癥患者的成因調查，對于降低該地區發病率和減少復發將有重要意義。