參苓白術散加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證臨床研究

李 佳 韓立娜 劉冬梅

（遼寧電力中心醫院消化內科，遼寧 沈陽 110000）

功能性消化不良是指上腹痛、上腹脹、早飽和食欲不振等消化不良癥狀，病情反復發作且癥狀持續時間較長，病程通常一個月以上[1]。進食后胃底容受舒張發生障礙，胃竇十二指腸運動協調紊亂及內臟高敏等因素均與功能性消化不良發病存在關聯，并且患者的心理因素、環境因素和社會影響等均可對其病情造成影響[2]。本研究對功能性消化不良脾虛氣滯證應用參苓白術散加減治療的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2017年8月收治的脾虛氣滯證功能性消化不良患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對本研究知情，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組男26例，女24例；年齡25～67歲，平均 （41.28±6.74） 歲；病程1～9年，平均（4.12±1.04） 年。試驗組男28例，女22例；年齡23～69歲，平均 （41.35±6.62） 歲；病程最短7個月，最長9年，平均（4.08±1.19） 年。患者基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 均表現出功能性消化不良且經檢查后排除相應器質性疾病情況；所有患者年齡均在18歲以上；病程超過半年；能積極配合醫護人員完成治療。

1.3 排除標準 惡性腫瘤，存在心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全的情況，藥物過敏，妊娠期或哺乳期，精神疾病史。

1.4 治療方法 對照組予以常規西藥治療，按照10 mg/次，3次/d的標準于每餐前30 min口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H10910003），同時按照0.9 g/次，3次/d的標準于每餐前30 min口服乳酶生片（桂林南藥股份有限公司生產；批準文號：國藥準字H45020337），連續治療14 d。

試驗組予以參苓白術散加減治療，方藥組成為：茯苓、白術各20 g，薏苡仁、黨參、扁豆、砂仁、山藥各15 g，枳實、柴胡各10 g，蓮子、桔梗各9 g，甘草6 g。治療過程中根據患者的臨床表現給予其藥物加減治療，其中氣滯血瘀的患者加川芎及合歡皮各10 g；患者膈下有熱加山梔子和黃芩各10 g；里寒腹痛的患者加肉桂和干姜各10 g；將藥物加水浸泡20 min后煎煮，取汁后分早晚2次服用，按照1劑/d的標準連續治療14d為 1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.5 評價指標 評價療效，評定治療后癥狀積分。療效判定標準為：治療后消化不良癥狀基本消失且癥狀積分減少85%以上為顯效；消化功能有所改善，癥狀積分減少30%～84%為有效；治療后患者的消化功能未得到改善且癥狀積分無明顯變化為無效。癥狀積分評定包括：上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐和早飽等4項癥狀進行評分，其中無癥狀記0分，有輕微癥狀但不影響正常生活記1分，癥狀明顯且對日常生活造成影響記2分，癥狀嚴重且患者無法忍受記3分。

1.6 統計學方法 用SPSS 22.0軟件完成，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，數據對比P＜0.05，見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者癥狀積分比較 治療后癥狀積分比較，試驗組更優，數據對比P＜0.05，見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 （，分）

表2 2組患者癥狀積分比較 （，分）

組別 例數 上腹脹痛試驗組 50 1.02±0.11食欲不振0.96±0.08對照組 50 1.49±0.15 1.22±0.14 t值 7.990 5.099 P值 <0.05 <0.05惡心嘔吐0.85±0.07 1.14±0.12 6.601<0.05早飽1.01±0.10 1.45±0.14 8.087<0.05

3 討論

隨著現代社會中人們飲食結構不斷變化，消化系統疾病的發病率呈現出不斷上升的趨勢。功能性消化不良是臨床上常見的消化系統疾病，患者發病后的臨床表現無特異性，主要以食欲不振、惡心嘔吐、上腹脹痛和早飽噯氣等為主，患者在發病后多會伴有不同程度的焦慮、抑郁、失眠和頭痛等癥狀，而這些癥狀主要是因為患者擔心疾病較為嚴重所致[3]。功能性消化不良患者發病后病程一般較長，經治療后病情通常能得到緩解，但之后會出現復發的情況，導致患者的生活質量嚴重下降。

西醫上認為功能性消化不良主要是因為患者胃底舒張功能障礙所致，因此在對功能性消化不良進行治療時主要是采用促胃動力藥和促消化藥物完成。嗎丁啉和乳酶生片是西醫上治療功能性消化不良的常見藥物，其中嗎丁啉是一種促胃動力藥物，其能夠直接阻斷胃腸道得出多巴胺D2受體而起到促進胃腸運動的作用。乳酶生則是一種助消化藥物，其主要成分為人工培養的活乳酸腸球菌或乳酸桿菌的干燥制劑，進入人體后能抑制腐敗菌的繁殖，并增加腸內酸度，從而起到助消化的作用[4]。通過對患者消化功能的促進，通常能讓患者的臨床癥狀得到有效改善，但患者治療后容易出現復發的情況。而患者在病情反復發作的過程中很容易產生焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，導致其正常生活受到嚴重影響。

中醫認為功能性消化不良主要是因為患者受到外界濕邪之氣侵襲后導致氣滯濕瘀，氣血流通不暢而導致患者的臟器受到嚴重影響，出現脾胃虛弱的情況，而中醫理論認為脾氣衰竭則會導致患者發生多種疾病，因此在對患者進行治療時應先對其脾臟功能進行有效的調理[5]。參苓白術散是由四君子湯衍生而來的方藥，其是中醫上健脾補氣的常見方藥。其方藥中丹參平補脾氣、滋潤胃臟，白術和茯苓祛濕除痹、止瀉止汗、除濕安神，山藥、扁豆和薏苡仁清熱祛濕、理氣健脾、調理胃腸，蓮子清熱、溫胃、降燥，諸藥合用起到健脾除濕、清熱理氣的功效，讓患者的病情得到有效改善[6]。同時，參苓白術散還能有效改善脾臟功能失調導致的內分泌紊亂，促使消化酶分泌量和胃底容物消化速度的提升。現代藥理研究表明，脾虛氣滯證患者的植物神經會發生錯亂，而植物神經是控制胃腸蠕動功能的主要神經，因此在采用參苓白術散對患者進行治療時能讓其胃腸蠕動得到有效促進[7]。

本研究對功能性消化不良脾虛氣滯證應用參苓白術散加減治療的效果進行分析，治療后試驗組總有效率高于對照組，數據對比P＜0.05。治療后試驗組癥狀積分低于對照組，數據對比P＜0.05。綜上，參苓白術散治療脾虛氣滯證功能性消化不良效果顯著，值得推廣。