針刀聯合吡羅西康貼片治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

馬蘇杰 張建福

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450046）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床上的常見病，又稱為彈響指、扳機指，指因屈指肌腱腱鞘慢性無菌性炎癥導致腱鞘狹窄，進而影響手指的屈伸功能，多發于拇指、中指或環指，以拇指最為常見。本病好發于中老年人，尤以長期從事家務勞動或手工勞動者多見。筆者跟隨張建福教授學習，采用針刀聯合吡羅西康貼片治療本病，并與鞘內封閉聯合吡羅西康貼片比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者為2016年4月—2018年5月河南省中醫院骨傷病診療中心門診病例，按照就診先后順序，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組男6例，女24例；年齡30～68歲，平均40歲；病程最短8 d，最長4.5年；其中拇指29例，中指1例。對照組男7例，女23例；年齡33～67歲，平均41歲；病程最短7 d，最長5年；其中拇指29例，環指1例。2組患者性別、年齡、病程、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定：（1） 有手部勞損史；（2） 手指活動不靈活，局部酸痛，晨起或勞累后加重；（3）掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指屈伸活動受限，可有彈響聲或絞鎖現象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者取仰臥位，手掌心向上，患手下墊無菌巾，在患指掌指關節掌側觸及壓痛點或硬結，并做標記。常規消毒、鋪無菌洞巾，在標記處給予2%利多卡因1 mL局部麻醉，選用華有漢章一次性Ⅰ型4號針刀（保定華有醫療器械有限公司），令患者半屈手指并維持該位置不動，術者左手固定壓痛點或硬結處，右手持針，刀口與患指縱軸平行，針體垂直于皮膚表面，快速刺入皮膚后，慢慢探索進針，針尖穿過腱鞘時可有落空感，達腱鞘后，由手指近端向遠端縱行切割，至阻力感消失后出針，術中必須始終保持刀口與患者縱軸平行，禁止調轉刀口以免切斷肌腱。令患者活動患指，若屈伸自如，無絞鎖，扳機現象消失，即為松解成功；若仍有癥狀，可重復上述操作1次[2]，壓迫止血后，患處予吡羅西康貼片（韓國SK制藥株式會社，規格：48 mg，批號 1380459205） 外用，囑患者72 h內保持刀口的干燥清潔，吡羅西康貼片2 d更換1次，7 d后復診。術后囑患指經常屈伸患指，以防止粘連發生。

1.3.2 對照組 患者取仰臥位，手掌心向上，患手下墊無菌巾，在患指掌指關節掌側觸及壓痛點或硬結，并做標記。常規消毒、鋪無菌洞巾，抽取2%利多卡因2 mL、曲安奈德10 mg、生理鹽水1 mL，于標記處沿肌腱縱軸方向垂直皮膚，快速刺入，達增厚腱鞘后注入藥液。若癥狀未完全消失，1周后可行第2次治療。壓迫止血后，患處予吡羅西康貼片外用，囑患者72 h內保持刀口的干燥清潔，吡羅西康貼片2 d更換1次，7 d后復診。2組均治療1～2次后評定療效，并于治療后3個月隨訪觀察復發情況。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分（VAS）觀察疼痛緩解情況。用一條長10 cm水平線，兩端分別表明“0”和“10”，“0”代表無疼痛，“10”代表劇烈疼痛，患者根據自己的疼痛程度，在直線上標出相應數值，即為評分值。

1.5 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]評定療效。治愈：患指掌側無腫痛，無壓痛，手指屈伸活動正常，無彈響聲及絞鎖現象；好轉：局部腫痛減輕，患指活動時仍輕微疼痛，或有彈響聲，無絞鎖現象；未愈：癥狀無改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 （，分）

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，·P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 6.53±1.32 2.08±0.37*●對照組 30 6.35±1.14 3.45±1.02*

2.2 2組患者療效比較 見表2。治療組治愈率為93.3%，對照組為56.7%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），即治療組療效明顯優于對照組。

表2 2組患者療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者治愈3個月后隨訪復發率比較 見表3。治療組3個月后隨訪復發率為3.6%，對照組為41.2%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），即治療組復發率顯著低于對照組。

表3 2組患者治愈3個月后隨訪復發率比較 [例(%)]

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床上非常常見，生理狀態下，為了使手指發揮正常的屈伸功能，屈指肌腱鞘在其位于關節的部位（掌指關節或指指關節）進一步增厚，以約束肌腱的滑動方向，又稱滑車，滑車有環形和十字形兩種，掌指關節處的滑車為環形滑車。根據實體解剖測量，拇指的腱鞘滑車最窄，但最厚；中指和示指的腱鞘滑車最寬，但厚度比拇指滑車略薄。對于狹窄性腱鞘炎的形成原因，除與外因即受涼、勞損后導致機械摩擦增大而引起的慢性無菌性炎癥有關，汪學松等[3－4]認為，其形成還與內因即該部位的解剖結構密切相關，尤其是骨性突起（如籽骨）在一定程度上起促進作用。拇長伸肌腱位于兩籽骨之間，上方覆蓋籽骨橫韌帶，兩粒籽骨從側面包饒肌腱，從而形成一個三面為骨性結構、一面為纖維結構的骨纖維通道；當手指反復屈伸，屈指肌腱對滑車的刺激超過生理限度，滑車處產生充血、水腫甚至增厚，使包裹在內的屈指肌腱活動空間變小，從而產生屈伸手指時的“彈響”現象；以上生理結構也解釋了拇指的發病率遠高于其他四指的原因。一般認為[5]，常規保守治療如針灸、理療、按摩等治療方法療效有限，且復發率高，而開放手術損失大，恢復期較長，有術后形成瘢痕粘連的風險，影響治療效果。而針刀治療創傷小，并具有刀的松解作用，在狹窄性腱鞘炎的治療中具有獨特的優勢，其有效性及安全性在解剖學研究中亦得到了理論支持[6]。

針刀治療目的主要是切開增厚的腱纖維鞘環，增大了骨纖維管道的空間，解除其對屈指肌腱的約束，減輕肌腱與纖維鞘之間的摩擦，從而消除炎癥[7－8]，減輕疼痛，恢復手指的屈伸活動。曲安奈德能抑制炎癥反應，促進炎癥的吸收，利多卡因可緩解疼痛及肌肉痙攣，對早期以無菌性炎癥為主的患指，可有較好的療效，但此法容易復發，尤其對于纖維鞘明顯增厚的患者療效欠佳。吡羅西康貼片為NSAIDs外用貼片，是一種長效透皮控釋貼片，胡曉等[9]通過對國人體內進行吡羅西康貼片連續用藥的藥動學試驗，得出結論：吡羅西康貼片按2 d 1次，1次48 mg外用，連續使用2周，不會在體內產生蓄積現象，且無不良反應發生，安全性好。謝雙利等[10]通過Meta分析顯示：針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的總有效率及痊愈率均明顯高于封閉治療，差異具有統計學意義。本研究也說明了針刀聯合吡羅西康貼片治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效優于鞘內封閉注射聯合吡羅西康貼片，且復發率更低。