火龍灸聯合穴位貼敷輔助治療腎病脾腎陽虛型水腫的臨床觀察

王 燕

（南京中醫藥大學附屬醫院江蘇省中醫院南東11腎科，江蘇 南京 210029）

水腫是由于身體內的液體在組織間隙中潴留所致，用手指指端加壓，維持壓力10 s，皮下水腫部位可以出現凹陷。引起水腫的原因非常多，腎性水腫是其中之一，它是指因為腎臟疾病導致的液體在組織間隙中潴留[1]。歷代醫家認為水腫發病機制主要為脾腎陽虛。如《諸病源候論·水腫病諸侯》云：“水病者，由腎脾俱虛故也?！敝嗅t認為，脾失健運，濕濁內停，濕性重濁黏滯，故腎性水腫病程長且反復發作，以致遷延纏綿。有關文獻報道，作為傳統中醫技術的艾條灸，在水腫治療方面取得一定的療效[2]。火龍灸是在傳統灸的基礎上加以改良的一種灸法，藥艾絨通過乙醇燃燒后產生的強大深透的溫熱刺激作用于人體的經絡，激發機體陽氣，調和陰陽，溫通氣血，驅邪外出，從而達到治療疾病的目的。目前有研究者報道火龍灸用于慢性虛損性疾病有較好的療效[3]。2016年5月—2017年4月我科對住院的60例腎病脾腎陽虛型水腫患者采用火龍灸聯合穴位貼敷治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年4月在我院腎科住院的腎病脾腎陽虛型水腫患者60例。其中男38例，女22例；年齡36～65歲，病程最短8個月，最長19年。根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各30例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 （）

表1 2組患者一般資料比較 （）

肌酐(μmol/L)165.28±11.88觀察組 30 23 7 2.16±0.61組別 例數 男 女對照組 30 21 9年齡（歲）53.17±8.70 24 h尿蛋白定量（g/24 h）2.07±0.53 53.53±7.99 168.56±12.12統計值 χ2值=0.341 t值=－0.170 t值=－1.059 t值=－0.627 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：原發性腎小球疾病42例（按臨床表現分型，慢性腎小球腎炎30例、腎病綜合征12例）、慢性腎衰竭15例 [按國際慢性腎臟病（CKD）分期，CKD 3期10例、CKD 4期5例]、狼瘡性腎炎3例。

1.3 納入標準 （1）符合水腫西醫診斷標準[3]，下肢水腫程度積分≥1分；（2）符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效診斷療效標準》脾腎陽虛水腫中醫診斷標準，中醫癥候量化分級中級以上。所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重的心血管疾病者；血液系統疾病有出血傾向者、嚴重感染、惡性腫瘤者；精神神志異常者；感覺障礙者；對艾絨、酒精過敏者；選穴處皮膚破潰感染者；已行血液透析治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規中西藥治療，具體為：（1）遵醫囑中西藥治療，觀察用藥后效果及水腫消退情況；（2）密切觀察患者血壓、心率、體重、尿量，做好記錄；（3）飲食宜低鹽低脂優質低蛋白，控制飲水量，每日液體攝入量為前1日尿量加500 mL；（4）指導患者休息與活動，保護皮膚，避免壓瘡；（5）做好患者的情志疏導，鼓勵患者積極配合治療。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上加以火龍灸聯合穴位貼敷治療，操作均由正規培訓中醫護士執行。具體方法：（1）患者評估：評估患者體質及對熱的耐受程度；做好解釋工作。（2）操作步驟：調節室溫至26℃，關閉門窗；患者取俯臥位，暴露腰背部，大毛巾鋪于腰背部及下肢，其余部位毛巾包裹，圍成防火墻；腰背部再縱向鋪一層濕火龍巾，將艾絨均勻鋪在濕火龍巾上，厚度約1 cm，部位為督脈大椎至腰陽關穴、兩側膀胱30～60 s經風門至氣海穴；用注射器抽吸95%酒精以“之”字形均勻噴灑在艾絨上面；點燃艾絨后，背部火焰似一條“長龍”，待火燃燒30～60 s后詢問病人感到背部有熱感時，用濕毛巾撲滅火焰，并沿督脈及膀胱經點穴，（大椎、肺俞、至陽、脾俞、腎俞、腰陽關）按壓15～30 s，熱退后再灑酒精、點火、捂火，如此反復3～5次，取下毛巾擦干皮膚，以看到施灸部位皮膚明顯潮紅為度，配合飲用溫開水200 mL。雙側脾俞至大腸俞貼敷溫陽健脾膏，8 h后取下貼敷[4]。以上治療隔天1次，5次為1個療程，2個療程結束后進行評價。（3）注意事項：施灸時關注患者感受，防止燙傷；治療后4 h內禁止淋浴，避免汗出當風。

1.6 療效評價 （1）水腫程度積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，將其癥狀程度分為全身無可凹性水腫、晨起眼瞼水腫或午后足腫，腫勢隱約、眼瞼及雙下肢中度水腫、雙下肢重度水腫、全身水腫或伴有胸腹水，由輕到重分別記0、1、2、3、4分。體重于每日晨起空腹測量，尿量測量為前1天7點排空尿液后開始計算至次日7點晨起第1次排尿。住院期間由責任護士宣教患者并予記錄。（2）中醫臨床療效評價，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：臨床緩解為中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效為中醫臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數≥75%；有效為中醫臨床癥狀、體征有好轉，療效指數≥30%；無效為中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，療效指數不足30%。采用尼莫地平評分法：療效指數=（治療前VAS分值-治療后VAS分值） /治療前VAS分值×100%。

表2 2組中醫癥候積分比較 （，分）

表2 2組中醫癥候積分比較 （，分）

組別 例數 時間 水腫程度 體重 夜尿次數 尿量 中醫癥候總積分對照組 30 治療前 6.10±1.185 71.52±12.86 6.03 ±1.450 1325.9±168.25 23.53±3.014觀察組 30 6.13±1.074 70.72±11.65 6.07±1.337 1298.77±125.87 23.27±3.129 Z值 －0.023 －0.886 －0，149 －0.411 －0.434 P值 0.982 0.375 0.882 0.681 0.665對照組 30 1療程后 3.20±1.215 70.98±16.98 4.170±0.986 1521.13±102.52 13.47±2.080觀察組 30 4.20±0.761 69.27±14.25 4.20±0.925 1505.84±136.55 16.67±1.709 Z值 －3.312 －1.297 －0.493 －4.770 －5.167 P值 0.05 0.195 0.622 ＜0.05 ＜0.05對照組 30 2療程后 1.67±0.959 69.47±19.73 3.30±0.596 1784.±152.54 8.13±1.570觀察組 30 13.83±0.79 67.90±15.62 4.17±0.747 1846.65±165.54 15.60±1.940 Z值 －5.957 －5.189 －4.223 －6.206 －6.678 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，兩樣本的數據比較使用獨立樣本t檢驗，配對樣本的比較使用配對t檢驗，兩樣本的數據比較使用Mann-Whitney U檢驗；其配對樣本的比較使用Wilcoxon配對符號秩檢驗。計數資料采用卡方檢驗。等級資料用Ridit檢驗。所有檢驗以P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前、治療1個療程后、治療2個療程后中醫癥候積分比較 見表2。

2.2 治療2個療程后療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫學認為“水腫”病機主要為脾腎陽虛為本，瘀血、濕濁、濁毒為標，病位主要在脾腎。腎主水，腎陽虧虛，陽不化氣，氣化失常，陽虛不能蒸騰水液，開闔不利，水濕犯溢而導致頭面及周身水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易復起。如《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其內也，上下溢于肌膚，故為跗腫”。脾陽不足，運化無力，氣血化生不足，升清失司，清濁逆亂，則出現納呆、面色萎黃或 白、大便溏薄、水腫、蛋白尿、神疲乏力等。故《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！毖鼮槟I之府，失于溫煦，則出現形寒肢冷，腰膝冷痛酸重。腎與膀胱相表里，膀胱的氣化有賴于腎氣的蒸騰，膀胱氣化失司，則出現少尿、夜尿頻數。因此治療腎病脾腎陽虛型水腫，最主要在于調理肺脾腎三臟，而其關鍵又在脾腎先后天之本[6]。火龍灸屬督灸法范疇，其熱力滲透持久，具有調和陰陽、溫通經脈、行氣活血、消瘀散結、溫陽益氣、健脾祛濕、既有溫通的作用，又有滋補的作用[7]。 督脈和六陽經交匯于大椎穴，能夠調節機體陽氣氣血?！堆C論》[8]：“膀胱稱為太陽經，為水中之陽，達于外以為衛氣，乃陽之最大者也。”在督脈和膀胱經上行火龍灸對振奮體內陽氣起到疊加效應，背俞穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有扶正固本、疏通經絡、調節臟腑的功能。本研究中火龍灸風門、肺俞以益氣宣肺，灸脾俞、腎俞兩穴具有補腎健脾、調節氣機，使水濕得化的功效；命門灸之培元固本，溫經散寒；氣海俞穴、三焦俞穴合用具有強腎補氣、利尿消腫之功效。除此之外膀胱經是人體最大的一個排毒通道，艾灸產生的溫熱效應促使體內濕瘀之毒排除體外，同時輔以中藥溫陽健脾膏穴位貼敷，此配方以方中制附子、肉桂為溫補脾腎；茯苓、白術健脾利水；甘草調和諸藥，利用火龍灸、穴位按壓、穴位貼敷3種協同作用促進中藥成分通過皮膚快速進入體內，刺激特定穴位，循經直達脾腎二臟，達到溫補腎陽，利濕消腫、升清降濁、調節免疫等作用，從而達到標本兼顧的作用。本研究中采用火龍灸聯合穴位貼敷的方法對腎病脾腎陽虛型水腫患者進行治療，結果顯示1個療程后，2組在尿量方面差異具有統計學意義（P<0.05），2個療程后2組在水腫、夜尿次數、尿量、體重等方面差異均具有統計學意義（P<0.05），觀察組總有效率96.7%，對照組60%，2組療效比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；且未發生明顯不良反應；說明火龍灸聯合穴位貼敷對腎病脾腎陽虛水腫患者有較好療效。

本研究采用火龍灸聯合穴位貼敷治療腎病脾腎陽虛型患者水腫效果明顯，同時能夠緩解陽虛諸癥，患者感覺舒適、操作簡便、易于接受，由于此研究收集病例數偏少，觀察時間較短，需要進一步增加病例數量進行療效評估，同時加強對患者遠期效果的觀察與隨訪。