經皮椎體成形結合活檢術治療多發性胸腰椎椎體轉移瘤

王璞 黃靜 李津 彭展

[摘要] 目的 探討經皮椎體成形結合術中活檢術治療多發性胸腰椎椎體轉移瘤的安全性及可行性。方法 方便選取該院2014年3月—2017年3月收治的55例多發性胸腰椎椎體轉移瘤患者作為研究對象，對55例患者的94個椎體行經皮椎體成形結合活檢術治療，記錄所有患者術前、術后第1天、1 周、1個月和3個月各時間點VAS評分，評估疼痛改善情況，術后統計病理檢查的陽性率及并發癥發生情況，并根據術中活檢病理結果進行腫瘤的個體化綜合治療。結果 所有病例行經皮椎體成形術及術中病理取材均獲得成功，病理結果陽性率93.6%（88/94）；原發灶的陽性率 87.8%（36/41）；疼痛較術前均有明顯緩解（P<0.05），隨訪50例患者未發現有與活檢相關并發癥發生，無病椎及臨近椎體骨折。結論 PVP結合術中活檢治療胸腰椎體多發性轉移瘤不僅診斷陽性率高、安全創傷小，而且可重建脊柱的穩定性，止痛效果好，能夠有效提高患者生活質量，是綜合治療胸腰椎轉移瘤的一種有效補充，也可為一些原發灶不明病例提供另外一種有效可行的診斷及治療方法。

[關鍵詞] 脊柱轉移瘤；經皮椎體成形；活檢

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0068-03

Percutaneous Vertebroplasty Combined with Biopsy in Treatment of Multiple Thoracolumbar Vertebral Metastases

WANG Pu， HUANG Jing， LI Jin， PENG Zhan

Department of Spine Surgery， Baoan Peoples Hospital Group First Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518100 China

[Abstract] Objective To study the safety and feasibility of percutaneous vertebroplasty combined with biopsy in treatment of multiple thoracolumbar vertebral metastases. Methods 55 cases of patients with multiple thoracolumbar vertebral metastases admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and 94 vertebral bodies were treated with percutaneous vertebroplasty combined with biopsy， and the VAS scores at various time points before surgery， in 1d， 1 week， 1 month and 3 months of all patients were recorded， and the pains improvement situation was evaluated， and the positive rate and occurrence of complications were counted after surgery， and the individualized general therapy of tumors were conducted according to the intraoperative biopsy results. Results The materials of all patients were successfully taken out， and the positive rate of pathological results was 93.6%（88/94）， and the positive rate of primary lesions was 87.8%（36/41）， and the pains were obviously relived before surgery（P<0.05）， and 50 cases were followed up， and there were no biopsy related complications， diseased vertebra and adjacent vertebral fracture. Conclusion The PVP combined with intraoperative biopsy in treatment of multiple thoracolumbar vertebral metastases has a high diagnosis positive rate and small safety wound， which can reconstruct the spine stability with good analgesic effect thus it can effectively improve the quality of life of patients， and it is an effective supplement of thoracolumbar vertebral metastases， and it can also provide another effective and feasible diagnosis and treatment method of unidentified primary lesion cases.

[Key words] Spinal metastases； Percutaneous vertebroplasty； Biopsy

胸腰椎是脊柱轉移的最常見部位，常常表現為劇烈的背部疼痛甚至截癱，嚴重影響患者的生存質量[1]。放化療最初被認為是治療脊柱轉移瘤的有效方法，但有些惡性腫瘤對放化療不敏感，同時放化療不能增加患者脊柱的穩定性，無法有效預防和降低病椎骨折導致截癱并發癥的發生。因此外科手術在治療脊柱轉移性腫瘤的地位日益提高。但由于受原發病癥及全身情況制約，療效多不理想[2-3]。經皮椎體成形（PVP）成為治療脊柱轉移癌引起的疼痛及病理性骨折的有效治療手段。方便選取該院2014年3月—2017年3月采用PVP治療55例94節受累椎體，術中行病灶取材，術后結合病理結果行腫瘤的個體化綜合治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的脊柱轉移瘤患者55例，男29例，女26例，年齡57～85歲，平均（69±8）歲；共有94個椎體受累，其中胸椎65個，腰椎29個。明確原發瘤者41例，其中肺癌最多20例，食道及胃腸道癌12例，乳腺癌5例，甲狀腺癌2例，前列腺癌2例，不明者14例。所有患者均較為嚴重的胸腰背部疼痛癥狀，VAS評分平均（8.1±0.5）分；所有病例均行ECT、MRI和CT檢查證實有椎體骨質破壞病灶存在，病椎后緣均完整，臨床診斷為脊柱轉移瘤，未見脊柱以外其他臟器轉移。該次研究已經過倫理委員會的審查和批準，且所有患者均簽屬知情同意書。

1.2 方法

患者取俯臥位，胸腹部墊空，常規消毒、鋪巾，在C臂X線機監視下采用經皮單側椎弓根穿刺建立工作通道，根據術前測量結果，規劃好穿刺角度、深度及路徑進穿刺，針尖深度到達病灶區后，置入導絲拔出穿刺針，沿導絲置入工作套管，末端連接20 mL無菌注射器，分多次在病灶邊緣、瘤體內行負壓抽吸，經工作通道用配套的活檢鉗進行不同深度的夾取，以獲取標本，并將抽吸和活檢鉗夾取的組織送病理科做活檢[4]。隨后經工作通道注入PMMA于受累椎體內進行止痛、包埋、殺滅瘤體。觀察骨水泥的分布情況，直到骨水泥達到椎體邊緣為止。如透視下發現骨水泥滲漏則立即停止注射。胸椎注入量為 2.5～3.5 mL，腰椎注入量為 3.0～4.0 mL[5]。術后常規心電監護并觀察記錄患者疼痛緩解程度及雙下肢運動、感覺情況，復查術后病椎CT及正側位DR片，術后24 h在腰圍保護下下地活動。根據術中活檢病理結果轉腫瘤內外科進行進一步的個體化綜合治療[6]。

1.3 療效評估

根據患者術后病椎CT 掃描觀察骨水泥在椎體內分布、病灶包埋情況及有無滲漏。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的主觀疼痛。記錄患者治療前，術后第1天、1周、1個月和3個月的疼痛 VAS 評分（0～10分，0 分為無痛，10 分為最痛）。評估患者疼痛改善情況，記錄病理結果陽性率及與原發灶的對比情況，并發癥的發生情況，評價術中活檢的可行性及治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗 ；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該組94個椎體全部穿刺并取活檢成功，病理檢查結果回報示：4例多節段病變病例，各有2個標本病檢結果為壞死骨質、纖維肉芽組織、骨小梁幾骨髓組織，考慮為骨質疏松性骨折；2例單節段病變，活檢為正常骨組織，其余病理均顯示有腫瘤組織浸潤，陽性率93.6%（88/94）；術后病理診斷與術前診斷相符者36例，肺癌18例，食道及胃腸道10例，乳腺癌4例，甲狀腺癌2例，前列腺癌2例，原發灶的陽性率 87.8%（36/41）；14例術前未明確原發病灶者，術后12例確診為轉移瘤，2例病檢結果為壞死骨質、纖維肉芽組織、骨小梁幾骨髓組織，考慮為骨質疏松性骨折；患者VAS評分術前（8.1±0.5）分，術后第1 天、1 周、1 個月和 3個月的疼痛 VAS 評分分別為：（2.3±0.7）分、（2.1±0.8）分、（1.3±1.1）分；疼痛較術前均有明顯緩解（P<0.05）；骨水泥滲透2例，椎間盤及椎體前緣滲漏1例，椎管內滲漏1例，未出現神經根癥狀。有50例患者獲得隨訪，平均隨訪32.1個月（6～48個月），未發現有與活檢相關并發癥發生，無病椎及臨近椎體骨折。

3 討論

PVP因其具有創傷小、鎮痛起效快、治療時間短、并發癥少等特點，被廣泛應用于臨床各類疾病的治療中，同時轉移性腫瘤的患者治療方案的選擇應根據綜合情況決定，采取個體化治療的原則[7]。獲得病灶病理診斷是制訂合理的綜合治療方案的關鍵，病理資料的缺失無疑使得客觀評估PVP診治效果缺乏充分的依據。經皮閉合活檢術，因其具有簡便易行、安全、費用低廉、損傷小、愈合時間短等優點，適用于幾乎全身各部位，被公認為是術前獲得病理診斷的最佳方法。但關于 PVP術中進行病理取材的報道仍較少。

該文將PVP結合活檢術應用到多發性胸腰椎椎體轉移瘤患者的治療中，取得了良好的治療效果。研究結果顯示，94個椎體全部穿刺并取活檢成功，骨水泥滲透2例，椎間盤及椎體前緣滲1例，椎管內滲漏1例，均未出現神經根癥狀。另外，病理結果陽性率93.6%（88/94）；原發灶的陽性率 87.8%（36/41）；疼痛較術前均有明顯緩解（P<0.05）；活動能力和生活質量評分也明顯改善，有50例患者獲得隨訪，平均隨訪32.1個月（6～48個月），未發現有與活檢相關并發癥發生，病椎高度未見明顯壓縮，亦未見腫瘤浸潤加重。這與崔正禮等[8]在這方面的研究結果相近，其研究結果顯示78節椎體全部穿刺成功，且均無神經根癥狀及肺栓塞等并發癥；PVP后各期疼痛緩解率分別為78.1%、84.4%、81.3%、75.0%；治療后患者總體生活質量評分由術前的平均54.3分提高到末次隨訪時的平均84.3分（P<0.01）；PVP后隨訪椎體前緣、中央、后緣高度以及椎管內腫瘤浸潤與PVP前差異有統計學意義（P<0.05）。另外，該次研究14例術前未明確原發病灶者，術后12例確診為轉移瘤，2例病檢結果為壞死骨質、纖維肉芽組織、骨小梁幾骨髓組織，考慮為骨質疏松性骨折；確診為腫瘤病例，根據術中活檢病理結果轉腫瘤內外科進行進一步的個體化綜合治療。

綜上所述， PVP結合術中活檢治療胸腰椎體多發性轉移瘤不僅診斷陽性率高、安全創傷小，而且可重建脊柱的穩定性，止痛效果好，能夠有效提高患者生活質量，是綜合治療胸腰椎轉移瘤的一種有效補充，也可為一些原發灶不明病例提供另外一種有效可行的診斷及治療方法。

[參考文獻]

[1] 孫亞文，謝華，李繼春. 經皮椎體成形術及后凸成形術治療老年人胸腰椎骨折效果評價[J].中國傷殘醫學，2017，25 （17） ：21-22.

[2] 陳嘉華，黃凱，李朝暉，等. 經皮椎體成形術和椎體后凸成形術治療多節段胸腰椎轉移瘤療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（7）：924-926.

[3] 楊輝.經皮椎體成形術聯合～（125）I植入治療累及附件的胸腰椎轉移瘤[J].東南大學，2016，35（5）：683-687.

[4] 楊輝，何仕誠， 郭金和，等. 經皮椎體成形術聯合^125I粒子植入治療累及附件的胸腰椎轉移瘤[J].東南大學學報：醫學版，2016，35（5）：683-687.

[5] 彭濤，唐尚權，徐新華，等.經皮椎體后凸成形術在多節段胸腰椎體轉移瘤中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2014（2）：159-162.

[6] 章旭，孟純陽. PKP/PVP治療相鄰多節段胸腰椎骨折并后凸畸形療效分析[J].濟寧醫學院學報，2016，39（6）：402-405.

[7] 白亮，陳勇，馬東亞.經皮椎體后凸成形術和椎體成形術治療老年胸腰椎骨折的療效比較[J].江蘇醫藥，2017，43（10）：747-749.

[8] 崔正禮，姜華昌，劉文華.經皮椎體成形術治療多發性胸腰椎椎體轉移瘤[J].實用骨科雜志，2010，16（8）：561-564.

（收稿日期：2018-04-01）