不同術式治療環狀混合痔的臨床效果對比分析

武江宏

【摘要】 目的：探討分析不同術式治療環狀混合痔的臨床效果。方法：回顧性分析2016年1月-2017年3月收治的100例環狀混合痔患者臨床資料，根據手術方式分組，對照組50例，采用外剝內扎術，觀察組50例，采用吻合器痔上黏膜環切術。記錄兩組近期治療效果，對兩組手術時間、住院時間、術中出血量及兩組患者并發癥情況進行比較。結果：經治療，兩組患者總有效率均為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間（22.27±2.46）min，明顯短于對照組的（37.52±4.52）min，觀察組住院時間（5.38±1.22）d，明顯短于對照組的（8.47±3.83）d，觀察組術中出血量（4.43±2.62）ml，明顯少于對照組的（10.32±4.55）ml，差異均有統計學意義（t=24.793、6.431、15.621，P<0.05）。觀察組發生疼痛5例、出血7例、肛門墜脹感2例、肛門水腫2例，對照組發生疼痛14例、出血18例、肛門墜脹感10例、肛門水腫8例，觀察組各并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.250、6.453、6.061、4.000，P<0.05）。結論：吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，效果顯著。

【關鍵詞】 環狀混合痔； 外剝內扎法； 吻合器痔上黏膜環切術； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0141-02

痔瘡的特征是直腸下段肛墊病理性肥大，出血，脫垂，或伴隨肛管靜脈淤血曲張、血栓形成、肛門緣組織增生[1]。任何年齡均可發生，且發病率較高，度因飲食不當、長蹲廁、長期疲勞等不良生活方式和習慣所致[2]。根據其部位分為內痔、外痔、混合痔，混合痔是肛腸病常見的痔，其反復發作，手術是治療重度混合痔的重要手段[3-4]。國內外對混合痔，特別環狀混合痔患者的療效及術后并發癥等仍存在爭議，其研究已在肛腸外科研究中成為熱點。目前治療環狀混合痔最為常用的兩組術式是傳統外剝內扎術（Milligan-Morgan）和吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapsed and hemorrhoids）[5-6]。本文回顧性分析2016年1月-2017年3月收治的100例環狀混合痔患者臨床資料，研究兩種手術方式治療混合痔的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年3月收治的100例環狀混合痔患者臨床資料，納入標準：符合《痔臨床診治指南（2006版）》中的環狀混合痔診斷標準[7]；無既往痔手術史；肛門及功能無異常。排除標準：合并肛周膿腫、肛瘺、鋼管直腸癌者；合并心腦血管、肝腎或造血系統等嚴重原發性疾病無法耐受手術者；存在結腸、直腸、肛管等嚴重器質性病變者；妊娠期或哺乳期婦女；精神、智力障礙者。根據手術方式不同分為兩組，對照組50例，采用外剝內扎術，觀察組50例，采用吻合器痔上黏膜環切術。其中對照組男25例，女25例；年齡25～64歲，平均（42.5±2.5）歲。觀察組男28例，女22例；年齡21～62歲，平均（42.5±2.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均完善相關檢查，配合積極糾正、改善一般情況；術前進行健康教育并與患者溝通，常規術前皮膚準備、清潔灌腸。進入手術室后，取左側臥位，行椎管內麻醉，麻醉顯效后，進行肛門會陰常規消毒，鋪無菌洞巾，術前常規擴肛。

對照組進行外剝內扎術，使用組織鉗將外痔皮瓣提起向肛內做一菱形切口，鈍性、銳性剝離外痔靜脈叢至齒狀線上方3～4 cm處的痔核組織，鉗夾內痔基底部，用7號絲線“8”字縫扎，距離縫扎處0.5 cm切除殘端。

觀察組進行吻合器痔上黏膜環切術，擴肛后外翻痔核，置入肛鏡縫扎器，并用7號絲線固定于肛緣皮膚上，將內栓拔出，探查痔核及直腸黏膜脫垂情況，明確齒狀線，于齒狀線上方2～3 cm處從3點處開始行黏膜下層荷包縫合，在9點處抽頭，繼續縫合至起始縫合處。然后將吻合器蘑菇頭置入直腸，于3、9點處分別收緊荷包縫線并結扎，用帶線器從吻合器兩側孔引出荷包結扎線，適度牽拉結扎線，使痔上黏膜組織進入釘箱，擰緊吻合器；打開保險，捏動手柄，完成切割釘合，保持半分鐘后松開吻合器并退出，于3、7、11點吻合口處行“8”字縫扎，退出肛管擴張器。

術后兩組均用太寧栓塞入肛門，用凡士林紗條外裹明膠海綿填塞入肛管并固定。兩組患者均按常規抗感染、止血、潤腸通便治療，鎮痛藥按需進行；術后每日中藥坐浴后常規換藥。監測患者病情，如1周無特殊不適感可出院[8-10]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間，并發癥等情況。比較兩組近期治療效果，療效標準分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：癥狀及體征完全消失，傷口愈合；顯效：癥狀，體征改善，傷口愈合；有效：癥狀體征改善，創面未完全愈合；無效：癥狀無好轉或有好轉但創面未愈合。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期治療效果對比

兩組患者的總有效率均為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量對比

觀察組手術時間、住院天數明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況對比

觀察組發生疼痛5例、出血7例、肛門墜脹感2例、肛門水腫2例，對照組發生疼痛14例、出血18例、肛門墜脹感10例、肛門水腫8例，觀察組各并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

混合痔主要臨床表現為內痔和外痔同時存在的臨床癥狀，嚴重時表現為環狀痔脫出，稱為環狀混合痔[12]。環狀混合痔的治療主要是手術治療，包括外剝內扎術和吻合器痔上黏膜環切術。吻合器痔上黏膜環切術利用手術器械和吻合器，在直腸下端的“無痛區域”操作，通過環形切除一整圈直腸下端黏膜和黏膜下層組織，并同時對上下黏膜斷端進行吻合，將脫垂的肛墊向上懸吊，回縮原位，恢復肛管的正常解剖結構。同時切斷直腸下動、靜脈末端分支，從而達到治療痔瘡的目的。外剝內扎術是在交界處的皮膚和黏膜向外做尖端的V形切口，從內括約肌沿表面向上到皮痔塊根部，局部縫合結扎，阻斷血液供應，減輕痔瘡的內部壓力，痔體萎縮，從而達到治療痔瘡的目的。吻合器痔上黏膜環切術不損害肛管的正常生理解剖，能夠提拉肛墊并固定[13]。

本文研究結果顯示，兩組患者經治療總有效率均為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間（22.27±2.46）min，明顯短于對照組的（37.52±4.52）min，觀察組住院時間（5.38±1.22）d，明顯短于對照組的（8.47±3.83）d，

觀察組患者術中出血量（4.43±2.62）ml，明顯少于對照組的（10.32±4.55）ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生疼痛5例、出血7例、肛門墜脹感2例、肛門水腫2例；對照組發生疼痛14例、出血18例、肛門墜脹感10例、肛門水腫8例；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，效果顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-31）