鹽酸丁卡因膠漿在小兒無痛靜脈穿刺中的應用

周亞平 李茜梅 朱瑩瑩

作者單位：450000 河南鄭州，鄭州大學附屬兒童醫院呼吸科

靜脈輸液是兒科重要的給藥途徑，靜脈穿刺的質量直接影響患兒及其家屬對治療的滿意度，因首次穿刺失敗而引起的多次靜脈穿刺更會激化醫患矛盾[1]。在兒科的臨床護理過程中，因患兒膽小、怕疼等因素更會造成其對靜脈穿刺的恐懼和抵觸，從而大大增加了靜脈穿刺的難度[2]。為了最大限度地減輕患兒的穿刺疼痛感，提高靜脈穿刺的成功率，在臨床實踐中我們采用鹽酸丁卡因膠漿涂抹止疼后再進行靜脈穿刺的方法，與傳統靜脈穿刺方法相比，該方法極大地降低了患兒的穿刺疼痛感，提高了穿刺成功率，獲得了患兒家屬的好評，有效地降低了因穿刺失敗而引起的護理糾紛。

1 材料與方法

1.1 一般資料 利用隨機抽樣的方法選取2017年9～12月在我科輸液的280例患兒。全部患兒神志清醒，皮膚感覺正常，患兒年齡3～7歲，其中男168例，女112例，患兒的年齡、性別、身高及體重等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組 采用隨機分組的方法將280例患兒分為實驗組和對照組，各140例，實驗組中男86例，女54例，對照組中男79例，女61例。具體分組原則為根據患兒就診卡序號末位數字的奇偶性確定其屬于實驗組和對照組，當就診卡序號末位數字為奇數時，該例患兒劃定為實驗組，否則劃定為對照組。

1.3 方法

1.3.1 材料 280例患兒的靜脈穿刺均由同一組護士進行操作，一名護士負責靜脈穿刺，另一名護士負責觀察和記錄患兒的疼痛強度、面部表情及肢體活動情況等。所有患兒的靜脈穿刺均使用同一廠家生產的7號頭皮針。穿刺部位均選擇為頭皮或者上肢遠端的淺靜脈血管。

1.3.2 穿刺步驟 在穿刺前耐心做好溝通，取得患兒及家長的配合，并簽署知情同意書。實驗組和對照組患兒均取坐位或平臥位，選取合適的穿刺部位，由同一名護士對其進行穿刺操作。實驗組患兒在穿刺前3min利用西安利君精華藥業生產的鹽酸丁卡因膠漿（5g：0.05g）對穿刺位置進行涂抹，對照組患兒在穿刺前3min利用中國大冢制藥生產的0.9%生理鹽水（10ml：0.09g）對穿刺位置進行涂抹，然后兩組患兒均進行常規消毒穿刺，穿刺時進針角度為40～45度，穿刺過程中均由另一名護士負責對患兒進行FLACC評分。

1.4 疼痛評價標準 由于患兒年齡較小，無法對疼痛程度進行準確描述，本研究采用由1997年美國密歇根大學Merkel等提出的兒童術后疼痛評估FLACC量表對患兒進行評估[3]，評估內容包含表情（Face）、肢體活動（Legs）、活動（Activity）、哭泣（Cry）和可安慰性（Consolability），見表 1。每一項內容為 0～2 分，五項內容所得分值相加為最終FLACC分值，FLACC分值1～3分時，表示有輕微不適或疼痛；FLACC分值4～6分時，表示中度疼痛；FLACC分值7～10分時，表示嚴重疼痛[3]。本組280例患兒的FLACC疼痛評分均由同一名護士完成。

表1 FLACC評分量表

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得到的實驗數據進行分析，對實驗組和對照組患兒的FLACC評分進行對比。受試患兒的FLACC評分采用均數±標準差（±s）的形式進行表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評估 280例患兒均由同一名護士完成靜脈穿刺，實驗組患兒的FLACC評分為（2.8±1.62）分，對照組患兒的FLACC評分為（4.7±1.85）分，兩組患兒FLACC評分比較，差異具有統計學意義（t=3.71，P=0.007）。

2.2 毒副作用 280例患兒中無一例發生不良反應，也無一例發生局部感染、皮膚紅腫等其它輸液反應。

3 討論

鹽酸丁卡因膠漿的主要成分為鹽酸丁卡因，主要作用于外周神經，穩定組織細胞膜，減少鈉離子內流，使正常的極化與去極化受阻，神經沖動傳導無法進行，起到止痛作用。鹽酸丁卡因膠漿為酯類局麻藥，脂溶性較高，可以穿透粘膜，1～3min見效，持續時間可達60min以上[4]。鹽酸丁卡因膠漿已用于纖支鏡、腸鏡、導尿、術前用藥及靜脈穿刺[5，6]，體現了藥物的安全可靠性，我們將其用于小兒靜脈穿刺，減輕了患兒的穿刺疼痛感，提高了穿刺成功率和患者滿意度。

無痛靜脈穿刺技術并不是完全無痛感的穿刺方法，而是采取一定措施盡量減輕患兒的穿刺疼痛感。靜脈穿刺過程中進針的角度和速度也會影響患兒的疼痛感，適當增大進針角度，加快進針速度等措施都可以減輕患兒的疼痛感[7]，臨床護士可每天右手拇指食指捏住對彈100～200次，以鍛煉手指肌群的靈敏度和力量[8]，確保靜脈穿刺時穩、準、迅速，最大程度的降低患兒穿刺疼痛感。

小兒靜脈穿刺具有一定的難度，即使是具有豐富穿刺經驗的護士也不易取得很好的穿刺效果，尤其是遇到小齡及哭鬧的患兒[9]，本研究采用在穿刺前3min利用鹽酸丁卡因膠漿涂抹穿刺部位的方法減輕患兒靜脈穿刺的疼痛感，得到了患兒及家屬的好評，在臨床護理治療中值得借鑒和推廣。