應(yīng)激性高血糖對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的影響

齊麗梅，謝蓮娜，黨鳳強(qiáng)，王麗君，陳玉梅，魏顯敬，解澤宙

方法：對(duì)2010-02至2016-03首次患AMI于我院心內(nèi)科接受PCI的患者655例進(jìn)行回顧性分析。比較SHG組（空腹血糖≥7.0 mmol/L，67例）、無SHG組（空腹血糖＜7.0 mmol/L，320例）和糖尿病組（既往或此次入院后明確診斷，268例）患者住院期間及發(fā)病1年主要不良心血管事件（MACE）。

結(jié)果：三組患者GRACE評(píng)分比較，SHG組＞糖尿病組＞無SHG組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。三組患者Gensini積分比較，糖尿病組＞SHG組＞無SHG組，糖尿病組與無SHG組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SHG組患者住院期間全因死亡、心力衰竭及惡性心律失常比例高于無SHG組（P＜0.05）。多因素Cox回歸模型分析顯示SHG、GRACE評(píng)分及Gensini積分是患者住院期間全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中SHG是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素（OR=4.455，95%CI:1.805～10.997，P=0.001）。SHG組發(fā)病1年全因死亡及心力衰竭患者比例高于無SHG組（P＜0.05）。Cox回歸分析顯示年齡、空腹血糖、入院Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)及Gensini評(píng)分是患者發(fā)病1年全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中入院Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素（OR=6.901，95%CI：2.812～16.940，P＜0.001），其他依次是空腹血糖、年齡和Gensini積分。

結(jié)論：SHG會(huì)影響接受PCI的AMI患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后，和其他危險(xiǎn)因素相比，SHG是接受PCI的AMI患者住院期間全因死亡的一項(xiàng)較強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

應(yīng)激性高血糖（SHG）是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大出血或急性中毒等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體能量和物質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為以血糖增高為特征的糖代謝紊亂。急性心肌梗死（AMI）作為機(jī)體的一種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引發(fā)SHG。流行病學(xué)資料顯示[1]，急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征患者入院時(shí)發(fā)生SHG的概率為25%～50%。但關(guān)于糖尿病患者的SHG界定及糖尿病患者與SHG的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)議。已經(jīng)證實(shí)影響AMI患者預(yù)后的因素眾多[2]，而SHG在眾多影響因素中的地位如何目前仍無明確定論。本文對(duì)655例首次發(fā)生AMI且接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討SHG對(duì)接受PCI的AMI患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，同時(shí)評(píng)估SHG在影響AMI患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素中的地位，以期入院后早期識(shí)別高危患者，準(zhǔn)確評(píng)估患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。

1 資料與方法

病例選擇：2010-02至2016-03因首次患AMI在我院住院并接受PCI開通梗死相關(guān)血管的655例患者。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年全球心肌梗死統(tǒng)一定義[3]。排除下列疾病：（1）瓣膜性心臟病、心肌病、心肌炎；（2） 未控制的心律失常、起搏器術(shù)后；（3）合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎重要臟器疾病；（4）風(fēng)濕性疾病、自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病（嚴(yán)重貧血）；（5）庫欣綜合征、甲狀腺疾病；（6）既往心肌梗死或PCI術(shù)后患者；（7）失訪及數(shù)據(jù)不完整患者。

病史采集及生化檢查：查閱住院病歷獲得患者的基本資料：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、心肌梗死類型、入院Killip心功能分級(jí)。患者入院即刻采血化驗(yàn)血肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白I；發(fā)病24 h內(nèi)（平均采血時(shí)間為發(fā)病1.5～18 h）空腹采靜脈血化驗(yàn)空腹血糖（氧化酶法），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

冠脈造影（CAG）及PCI：常規(guī)選右側(cè)橈動(dòng)脈（次選左側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈）途徑應(yīng)用Judkin方法進(jìn)行CAG，分別取左前斜位、右前斜位、頭位及足位進(jìn)行造影。冠脈造影時(shí)記錄病變血管及其狹窄程度、病變數(shù)量、罪犯血管開通后心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）血流情況。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到院后即刻行CAG，同臺(tái)直接PCI；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者入院后，根據(jù)危險(xiǎn)分層，2 h或24 h內(nèi)行CAG，同臺(tái)行PCI。手術(shù)由2名以上具有心血管介入資質(zhì)的心內(nèi)科醫(yī)生操作，支架均為第二代藥物洗脫支架。所有患者術(shù)前負(fù)荷劑量氯吡格雷600 mg口服、阿司匹林300 mg嚼服，阿托伐他汀40 mg口服，術(shù)中應(yīng)用肝素50～100 IU/kg，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。

冠脈病變嚴(yán)重程度評(píng)估：Gensini評(píng)分[4]是較早提出的冠脈復(fù)雜病變?cè)u(píng)分體系。其根據(jù)CAG結(jié)果，以病變狹窄程度及所在血管的重要性為評(píng)分依據(jù)，對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。該評(píng)分方法將冠脈分成14段，并被賦予不同權(quán)重系數(shù)，對(duì)每支冠脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定，評(píng)分越高提示冠脈病變?cè)絿?yán)重。

臨床危險(xiǎn)評(píng)估：全球急性冠脈事件注冊(cè)（GRACE）危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)是目前常用的急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層評(píng)估的方法[5]。預(yù)測(cè)院內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）的8項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)：（1） 年齡；（2）心率；（3）收縮壓；（4）血肌酐；（5）Killip心功能分級(jí)；（6）院前有無心

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件。連續(xù)變量的計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。MACE的影響因素使用生存分析，先進(jìn)行單因素相關(guān)分析，再用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素相關(guān)分析，變量引入水準(zhǔn)設(shè)置為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，計(jì)算OR及95%CI。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臟驟停；（7）心肌損傷標(biāo)志物是否升高；（8）ST段是否改變。各項(xiàng)指標(biāo)賦予不同的分值，總分值越高，提示患者病情越嚴(yán)重，發(fā)生MACE的危險(xiǎn)性越大。

SHG診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組：根據(jù)糖尿病病史和入院空腹血糖將患者分為三組，SHG組（n=67）：既往無糖尿病病史，此次入院空腹血糖≥7.0 mmol/L，且出院1個(gè)月行口服糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病診斷患者；糖尿病組（n=268）：既往或此次入院后診斷糖尿病并接受藥物或胰島素治療患者；無SHG組（n=320）：既往無糖尿病病史，此次入院空腹血糖＜7.0 mmol/L。

臨床事件：住院期間MACE定義：（1）全因死亡：成功PCI后任何原因?qū)е伦≡浩陂g死亡；（2）心力衰竭：Killip心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或以上；（3）惡性心律失常：需要安裝心臟起搏器的竇性心動(dòng)過緩、心室顫動(dòng)、Ⅲ度房室阻滯，并且排除再灌注性心律失常；如果多種類型心律失常出現(xiàn)在同一患者身上，只算做發(fā)生一次惡性心律失常；（4）住院總MACE：指住院期間發(fā)生全因死亡、心力衰竭、惡性心律失常其中任意一種記為1次MACE。發(fā)病1年MACE：通過門診、電話隨訪或查閱患者再入院信息獲得。定義：（1）全因死亡：至發(fā)病1年因任何原因?qū)е碌乃劳觯唬?）心力衰竭：紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或以上；（3）非致死性心肌梗死：隨診過程中再發(fā)心肌梗死但無死亡；（4）靶病變血運(yùn)重建（TLR）；（5）靶血管血運(yùn)重建（TVR）；（6）1年總MACE：指發(fā)生AMI后發(fā)生全因死亡、心力衰竭、惡性心律失常、再發(fā)非致死性心肌梗死、TLR、TVR其中任意一種即記為1次MACE。

2 結(jié)果

三組患者基線資料比較（表1）：SHG組女性患者比例、年齡、Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)比例、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及HDL-C水平高于無SHG組（P＜0.05）；SHG組患者急診PCI比例、STEMI比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、HDL-C水平較糖尿病組高（P＜0.05），而高血壓比例低于糖尿病組（P＜0.05）；糖尿病組患者女性、年齡、高血壓、Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、空腹血糖、TG水平較無SHG組高（P均＜0.05）。

SHG與GRACE評(píng)分及冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系（表1）：三組患者GRACE評(píng)分比較，SHG組＞糖尿病組＞無SHG組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。三組患者Gensini積分比較，糖尿病組＞SHG組＞無SHG組，糖尿病組與無SHG組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

三組患者住院期間MACE比較（表1）：患者住院期間發(fā)生MACE總計(jì)232次，其中SHG組患者院內(nèi)全因死亡、心力衰竭、惡性心律失常比例均高于無SHG組（P＜0.05）。SHG組全因死亡比例高于糖尿病組（P＜0.05），糖尿病組心力衰竭比例高于無SHG組（P＜0.05）。

表1 三組患者基線資料、住院期間及發(fā)病1年主要不良心血管事件比較（±s）

表1 三組患者基線資料、住院期間及發(fā)病1年主要不良心血管事件比較（±s）

注：SHG：應(yīng)激性高血糖；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TLR：靶病變血運(yùn)重建；TVR：靶血管血運(yùn)重建；MACE：主要不良心血管事件。與無SHG組比較*P＜0.05；與糖尿病組比較△P＜0.05

項(xiàng)目 無SHG組(n=320)糖尿病組(n=268)SHG組(n=67)基線資料女性[例 (%)] 63 (19.7) 102 (38.1)* 26 (38.8)*年齡 (歲) 63.38±12.15 66.28±11.19* 67.01±11.76*高血壓[例 (%)] 180 (56.3) 196 (73.1)* 40 (59.7)△吸煙[例 (%)] 175 (54.7) 118 (44.4)* 28 (41.8)急診PCI[例 (%)] 201 (62.8) 150 (56.2) 48 (71.6)△STEMI[例 (%)] 200 (62.5) 147 (54.9)* 47 (70.1)△Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[例 (%)]52 (16.3) 80 (29.9)* 25 (37.3)*白細(xì)胞計(jì)數(shù) (×109/L) 8.74±2.97 9.15±3.35 10.70±5.27*△空腹血糖 (mmol/L) 5.34±0.79 9.72±4.12* 9.10±2.57*TG (mmol/L) 1.64±0.99 2.01±1.96* 1.65±1.00 TC (mmol/L) 4.53±1.23 4.73±1.26 4.60±1.10 LDL-C (mmol/L) 2.77±0.99 2.76±1.02 2.68±0.97 HDL-C (mmol/L) 1.09±0.34 1.05±0.28 1.18±0.35*△血肌酐 (μmol/L) 81.58±38.32 80.18±38.81 85.28±54.18 GRACE 評(píng)分 (分 ) 135.93±33.88 145.37±38.43*155.90±34.48*△Gensini積分 (分 ) 52.70±29.07 58.69±30.97* 56.64±31.75住院期間MACE[例 (%)]全因死亡 5 (1.6) 10 (3.7) 9 (13.4)*△心力衰竭 63 (19.7) 92 (34.4)* 25 (37.3)*惡性心律失常 8 (2.5) 13 (4.9) 7 (10.4)*發(fā)病1年MACE[例 (%)]全因死亡 11 (3.4) 16 (6.0) 10 (14.9)*△心力衰竭 87 (27.2) 112 (41.8)* 35 (52.2)*非致死性心肌梗死 8 (2.5) 10 (3.7) 0 (0)TLR 5 (1.6) 8 (3.0) 0 (0)TVR 8 (2.5) 6 (2.2) 1 (1.5)

SHG對(duì)接受PCI的AMI患者住院期間全因死亡的單因素相關(guān)性分析：以女性、年齡、高血壓病史、急診PCI、STEMI、入院Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、SHG、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖、HDL-C、GRACE評(píng)分、Gensini積分為自變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，結(jié)果顯示：年齡、STEMI、Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ分級(jí)、SHG、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、GRACE評(píng)分、Gensini積分與成功PCI的AMI患者住院期間全因死亡相關(guān)（P＜0.05）。以上述與全因死亡相關(guān)的因素為自變量，以是否死亡為因變量納入多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型（因?yàn)槟挲g、Killip心功能分級(jí)是GRACE評(píng)分的評(píng)分點(diǎn)，故不將此兩項(xiàng)納入回歸模型）。結(jié)果顯示：SHG、GRACE評(píng)分、Gensini積分是成功PCI的AMI患者住院期間全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中SHG是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，GRACE評(píng)分次之，見表2。

表2 接受冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者住院期間及發(fā)病1年全因死亡的多因素Cox回歸分析

三組患者發(fā)病1年MACE比較（表1）：發(fā)病1年患者發(fā)生MACE總計(jì)317次。SHG組患者發(fā)病1年全因死亡率高于無SHG組及糖尿病組（P均＜0.05）；SHG組、糖尿病組患者1年心力衰竭發(fā)生率高于無SHG組（P均＜0.05）。SHG組患者1年發(fā)生非致死性心肌梗死、TLR、TVR比例低于無SHG組及糖尿病組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

SHG對(duì)接受PCI的AMI患者發(fā)病1年全因死亡原因的相關(guān)性分析：以女性、年齡、高血壓病史、急診PCI、STEMI、入院Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、SHG、HDL-C、Gensini積分為自變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，結(jié)果顯示：年齡、STEMI、Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、SHG、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、Gensini積分與成功PCI的AMI患者發(fā)病1年全因死亡相關(guān)。以上述與患者1年全因死亡相關(guān)的因素為自變量，以是否死亡為因變量納入多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型。結(jié)果顯示：入院Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、年齡、空腹血糖、Gensini積分是成功PCI的AMI患者發(fā)病1年全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中入院Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，其他依次是空腹血糖、年齡和Gensini積分，見表2。

3 討論

隨著人們對(duì)AMI預(yù)后相關(guān)因素的研究，SHG與AMI的關(guān)系也受到越來越多的關(guān)注。研究已證實(shí)AMI患者發(fā)生SHG概率高達(dá)50%，SHG對(duì)AMI患者預(yù)后有嚴(yán)重影響。其機(jī)制考慮與兒茶酚胺釋放增多[6]、胰島素抵抗[7]、血管內(nèi)皮功能障礙[8]、氧化應(yīng)激[9]、炎癥反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)、微栓塞[10]等多方面因素有關(guān)。到目前為止，SHG的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍沒有統(tǒng)一定義。近年來有學(xué)者提出AMI患者入院24小時(shí)內(nèi)的清晨空腹血糖是一個(gè)有力的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)臨床預(yù)后及死亡率預(yù)測(cè)更有意義。但關(guān)于SHG的界定數(shù)值仍存在不一樣的說法，Cruzgonzalez等[11]和Ergelen等[12]在關(guān)于SHG對(duì)非糖尿病的AMI患者預(yù)后研究中，把SHG定義為空腹血糖≥11.1 mmol/L。還有人把SHG定義為空腹血糖＞7.8 mmol/L，無論患者是否既往患有糖尿病。本研究借鑒趙振燕等[13]研究中的定義，即無糖尿病病史患者空腹血糖≥7.0 mmol/L作為SHG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果提示，既往無糖尿病病史成功PCI的AMI患者合并SHG時(shí)，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、女性及Killip心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者比例明顯高于無SHG組，提示老年女性心功能差者容易發(fā)生SHG，與既往研究結(jié)論相一致[13]，考慮可能與老年人代謝機(jī)能減退和代謝調(diào)節(jié)能力減弱導(dǎo)致容易發(fā)生糖代謝紊亂有關(guān)。AMI好發(fā)于老年人，本研究中AMI患者的平均年齡（64.94±11.81）歲，SHG患者的平均年齡（67.01±11.76）歲，且明顯高于無SHG患者，因此高齡是發(fā)生SHG的危險(xiǎn)因素。關(guān)于女性是AMI患者發(fā)生SHG的危險(xiǎn)因素，目前機(jī)制仍不明確，考慮可能與老年女性絕經(jīng)后雌激素水平降低有關(guān)。同時(shí)本研究中合并SHG患者入院心功能較差，住院期間及發(fā)病1年發(fā)生心力衰竭患者比例明顯高于無SHG患者，影響患者預(yù)后。

GRACE評(píng)分是目前評(píng)估急性冠脈綜合征患者臨床危險(xiǎn)分層最常用的方法，本研究中三組患者GRACE評(píng)分比較，SHG組最高，提示合并SHG的AMI患者病情相對(duì)較嚴(yán)重，這與研究結(jié)果中合并SHG的AMI患住院期間MACE發(fā)生率高相一致。Gensini積分是評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度的一項(xiàng)有力指標(biāo)，與冠脈病變的鈣化程度、狹窄程度、狹窄部位等相關(guān)，糖尿病可引起心臟大血管損害，故糖尿病組患者Gensini積分較高，研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者Gensini積分高于無SHG組患者，而與SHG組患者無差異；SHG作為機(jī)體一種應(yīng)激指標(biāo)，是一過性的表現(xiàn)，SHG可以使血小板激活，加速冠脈血栓形成；使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，NO釋放減少，促進(jìn)血管收縮；以及增加炎性反應(yīng)，從而使冠脈血管在斑塊破裂的基礎(chǔ)上進(jìn)一步影響血流及造影劑通過，故冠脈造影當(dāng)時(shí)可見SHG的非糖尿病患者冠狀動(dòng)脈累計(jì)范圍廣，狹窄程度嚴(yán)重，病變復(fù)雜情況。同時(shí)也可能與發(fā)生SHG的患者年齡較大，本身冠脈粥樣硬化相對(duì)嚴(yán)重等因素有關(guān)。

本研究中SHG組患者住院期間全因死亡、心力衰竭及惡性心律失常發(fā)生率高；發(fā)病1年全因死亡及心力衰竭發(fā)生率高，與既往研究結(jié)論相一致[14，15]。SHG組患者住院期間全因死亡9例（13.4%），發(fā)病1年全因死亡10例（14.9%），可見剔除住院期間死亡病例數(shù)，SHG組患者出院1年全因死亡1例，故可認(rèn)為SHG對(duì)AMI患者全因死亡的影響主要集中于住院期間，而對(duì)單純遠(yuǎn)期的全因死亡影響不大。發(fā)病1年非致死性AMI、TLR、TVR的結(jié)果中，SHG組患者發(fā)生率最低，糖尿病組最高，這些都與糖尿病會(huì)加重冠脈粥樣硬化，而SHG是機(jī)體一過性的反應(yīng)有關(guān)，主要影響患者短期預(yù)后。

一項(xiàng)包含853例無糖尿病成功PCI的STEMI患者的研究表明，SHG是住院期間全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]，與本研究結(jié)論相一致。除此之外，本研究中發(fā)病1年的獨(dú)立危險(xiǎn)因素年齡、入院Killip分級(jí)、空腹血糖及Gensini積分，間接反映了患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、臨床病情和冠脈病變嚴(yán)重程度。無論患者是糖尿病還是SHG引起的血糖增高，高的血糖濃度對(duì)AMI患者而言都是不利的因素。從而也可以得出，SHG作為一個(gè)應(yīng)激指標(biāo)，會(huì)影響患者近遠(yuǎn)期預(yù)后，且對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響主要基于對(duì)近期影響的結(jié)果之上。總之，SHG會(huì)影響成功PCI的AMI患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后，和其他危險(xiǎn)因素相比，SHG是接受PCI的AMI患者住院期間全因死亡的一項(xiàng)較強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。