河北： “三重保障”為減負“加碼”

■文／張盛江

在社保扶貧攻堅道路上，因病致貧返貧是“堅中之堅”，河北省著力于醫療保障扶貧，把提高貧困人口醫療保障救助水平作為打贏脫貧攻堅戰的重要抓手。2016年8月，河北出臺《關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案（試行）》，確立了對貧困人口實行“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，農村建檔立卡貧困人口就醫負擔大幅減輕。

《實施方案》出臺后，河北省委、省政府明確每年對貧困人口提高待遇增加的支出約20億元，由省、市、縣三級財政列入預算按比例分擔。“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，收到的效果實實在在。首先，大幅度提高住院醫療費報銷水平。基本醫保段，報銷起付線降低50%，在縣域內醫療機構住院合規醫療費用報銷比例提高到90%；大病保險段，取消報銷起付線，基本醫保報銷后剩余自付合規費用由大病保險按比例報銷，年度封頂線由20萬元提高到50萬元；醫療救助段，經基本醫保、大病保險兩段報銷后剩余合規醫療費用，再由醫療救助基金按80%比例予以救助。因患重特大疾病，住院醫療費報銷超過住院醫療救助封頂線的，剩余合規醫療費再按90%的比例給予救助。

河北省人社廳廳長宋立民（右三）深入豐寧縣石人溝鄉、窟窿山鄉4個村實地調研了解駐村工作人員工作、生活等情況，并慰問貧困戶。

其次，對患有門診慢性病的救助對象，實行“基本醫保+醫療救助”兩條保障線報銷醫藥費。在基本醫保段，對高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風心病、肺心病、心肌梗塞等18種普通慢性病門診合規醫藥費，按75%的比例報銷，年度報銷封頂線提高到6000元；對惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病4種重大慢性病門診合規醫療費，按90%的比例報銷，年度報銷封頂線提高到15萬元。經基本醫保報銷后，超過基本醫保封頂線的自付合規門診醫療費，再由醫療救助基金按70%比例予以救助。兩條保障線結合在一起，普通門診慢性病醫療費報銷比例可達到80%以上，重大慢性病醫療費報銷比例可達到95%以上。

最后，提高門診報銷待遇。門診統籌報銷不設起付線，報銷比例由50%提高到70%，貧困人口一般門診醫療負擔也相應減輕。

針對制度運行中出現的新問題，河北還不斷完善政策，改進報銷待遇資金撥付方式，將原來由人社、民政等部門分別兌現的待遇，調整為由人社一個部門兌現、一個部門對醫院結算，解決了多頭對群眾、多頭對醫院等程序繁瑣問題；明確對2016年8月1日之后退出貧困的農村建檔立卡貧困人員，在脫貧攻堅期內，仍繼續享受醫療保障救助政策；明確對農村建檔立卡貧困人員縣域內住院治療實行先診療、后付費，個人無需繳納押金，出院時只結算個人承擔的醫療費用，減輕貧困患者住院墊付資金壓力。

經過一年多的不懈努力，河北已建立起具有自身特色的政策體系和規范化的經辦服務體系，人社、民政、財政3部門協調聯動，建立“一站式”服務窗口，費用申報、審核結算、政策咨詢、數據核對可在一個窗口辦結。截至2018年3月，全省累計醫療費用報銷17.7億元，惠及貧困人口351萬人次。