前列腺液鋅水平檢測在不同類型慢性前列腺炎患者鑒別診斷中的臨床價值

張 斌， 周曉磊

（復旦大學附屬金山醫院檢驗科，上海 201508）

前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。由于臨床上許多疾病也可能有下泌尿道癥狀，如膀胱癌、生殖器癌、前列腺癌、尿道或膀胱結石、神經系統性疾病、性病、脊髓受損、中風或其他內科疾病（高血鈣、糖尿病、腎性尿崩及郁血性心衰竭等），因此須與前列腺炎作鑒別診斷。分泌前列腺液是前列腺最主要的功能。鋅（zinc，Zn）在前列腺液或精液中具有直接殺菌和提高組織細胞抗菌能力的作用，是局部免疫防御機制的重要因子。前列腺比身體其他組織含有更多的Zn，Zn水平的高低與前列腺的抗菌能力有關。當Zn水平較低時，對炎癥的防衛機制及抗菌能力下降[1]。康新立等[2]的研究結果顯示，慢性前列腺炎可能與Zn水平降低有關。為此，本研究探討了慢性細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）、慢性非細菌性前列腺炎（non-chronic bacterial prostatitis，NCBP）患者前列腺液中Zn和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的變化。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2017年5月復旦大學附屬金山醫院收治的慢性前列腺炎患者72例，其中CBP患者（CBP組）36例、NCBP患者（NCBP組）36例。CBP組年齡（36.2±4.3）歲，病程為（3.3±1.2）年；NCBP組年齡（36.6±4.1）歲，病程為（3.4±1.3）年。同時選取復旦大學附屬金山醫院男性體檢健康者40名作為正常對照組，年齡（36.4±4.4）歲。慢性前列腺炎的診斷及分型參照《慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識》[3]中的診斷標準。3組年齡等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過復旦大學附屬金山醫院倫理委員會批準，且患者和患者家屬均知情同意。

1.2 方法

待研究對象膀胱尿液排空后，由醫護人員用碘伏常規消毒后采用前列腺常規按摩法采集研究對象前列腺液約100 μL。同時采集所有研究對象空腹靜脈血5～6 mL。部分前列腺液樣本送上海金域醫學檢驗所檢測Zn水平。CRP采用Astep全自動特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測。白細胞（white blood cell，WBC）計數及中性粒細胞絕對數（neutrophil absolute value，NEUT#）采用XE-2100全自動血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑檢測。嚴格根據儀器或試劑說明書進行操作，每份樣本均檢測3次，取均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量數據采用x ±s表示，多組間比較采用單因素ANOVA分析，兩兩比較采用q檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的價值。采用Pearson相關分析評價Zn與WBC、CRP的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CBP組、NCBP組和正常對照組外周血WBC計數、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比較

CBP 組、NCBP 組、正常對照組前列腺液Zn水平依次升高，各組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。CBP 組前列腺液CRP水平及外周血WBC計數、NEUT#均明顯高于NCBP組和正常對照組（P＜0.05），而NCBP 組與正常對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CBP組、NCBP組和正常對照組外周血WBC計數、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比較 （x±s）

2.2 前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的價值

ROC曲線分析顯示，前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的曲線下面積為0.845，最佳臨界值為502.6 mg/L，敏感性為83.5%，特異性為79.3%。見圖1。

2.3 Zn水平與WBC計數、CRP水平的相關性分析

Pearson相關分析顯示，前列腺液Zn水平與前列腺炎CRP水平及外周血WBC計數均呈負相關（r值分別為-0.521、-0.125，P＜0.05）。

圖1 前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的ROC曲線

3 討論

男性前列腺液中含有一定的自然抗菌成分，此天然抗菌成分屬于一種含Zn蛋白，Zn為其最主要的成分。這種含Zn蛋白能對炎性細胞的吞噬功能產生顯著影響，其作用機制與青霉素類似，因此人們將該抗菌成分命名為前列腺液抗菌因子（prostatic fluid antibacterial factor，PAF）[4]。在慢性前列腺炎階段，PAF的Zn水平顯著降低且難以提升。有研究結果顯示，患慢性前列腺炎時前列腺液Zn水平明顯降低，CBP患者的Zn水平更低，而經過治療后，隨著炎癥的改善或治愈，Zn水平可逐漸恢復正常[5]。由此可見，Zn與慢性前列腺炎的發病及轉歸有關。因此，臨床常用含Zn的藥物治療前列腺炎[6]。

本研究結果顯示，CBP 組、NCBP 組、正常對照組前列腺液Zn水平依次升高，各組間差異均有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道[7-8]相符。由此可見，CBP可導致前列腺液Zn水平明顯降低，且低于NCBP。CBP組前列腺液CRP水平明顯高于正常對照組和NCBP 組（P＜0.05）。提示CBP在導致前列腺液Zn水平明顯降低的同時，還伴有較高水平的炎癥反應。細菌感染可導致前列腺組織產生炎癥反應，而前列腺液Zn水平的降低還可能進一步加劇炎癥反應。ROC曲線分析顯示，前列腺液Zn鑒別診斷CBP的曲線下面積為0.845，最佳臨界值為502.6 mg/L，敏感性為83.5%，特異性為79.3%。前列腺液Zn水平與前列腺炎CRP水平及外周血WBC計數均呈負相關（r值分別為-0.521、-0.125，P＜0.05）。

綜上所述，前列腺液Zn水平檢測可輔助診斷慢性前列腺炎，結合前列腺液CRP水平及外周血WBC計數可輔助鑒別不同類型的慢性前列腺炎。