MR擴散加權神經成像技術在非創傷性上肢神經扭轉中的應用分析

郭繡琴　歐陽紅斌　劉東旭

【摘要】 目的：研究并探討磁共振（magnetic resonance，MR）擴散加權神經成像（Diffusion weighted imaging，DWI）技術在非創傷性上肢神經扭轉診斷中的應用效果。方法：選擇2015年1月-2017年12月本院共接收的75例疑似非創傷性上肢神經扭轉患者為研究對象，所有患者均接受手術治療，術前均接受上肢神經超聲檢查、磁共振擴散加權神經成像檢查，由2名高年資診斷醫師對超聲圖像、磁共振擴散加權圖像進行分析，做出診斷，分析上肢神經超聲檢查、磁共振擴散加權神經成像檢查的診斷結果，以手術確診結果為參照，計算上肢神經超聲檢查、磁共振擴散加權神經成像檢查對非創傷性上肢神經扭轉的診斷靈敏度、特異度、準確性，再采用Kappa一致性檢驗，分析上肢神經超聲、磁共振擴散加權神經成像診斷結果與手術確診結果之間的一致性。根據手術確診結果，將75例疑似非創傷性上肢神經扭轉患者分為上肢神經扭轉組、無上肢神經扭轉組，比較兩組患者在不同b值下的表觀擴散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC），并采用皮爾遜相關系數分析法，分析ADC值與上肢神經扭轉的相關性。結果：上肢神經超聲檢查對非創傷性上肢神經扭轉的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為86.21%、64.71%、81.33%，磁共振擴散加權神經成像分別為96.55%、94.12%、96.00%，兩者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。經Kappa一致性檢驗，磁共振擴散加權神經成像診斷結果與手術確診結果之間的一致性良好，而上肢神經超聲診斷結果與手術確診結果之間的一致性僅為中等。在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時，上肢神經扭轉組患者的ADC值均低于無上肢神經扭轉組（P<0.05）。經相關性分析，ADC值與非創傷性上肢神經扭轉呈負相關（r=-0.731，P<0.05）。結論：磁共振擴散加權神經成像對非創傷性上肢神經扭轉具有顯著的診斷價值，可對非創傷性上肢神經扭轉予以準確檢出，其診斷準確性優于上肢神經超聲檢查。

【關鍵詞】 非創傷性上肢神經扭轉； 診斷； 磁共振； 擴散加權神經成像； 超聲

The Application of MR Diffusion Weighted Imaging Technique in Non-traumatic Upper Limb Nerve Torsion/GUO Xiuqin，OUYANG Hongbin，LIU Dongxu.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：075-078

【Abstract】 Objective：To study and explore the application effect of magnetic resonance（MR） diffusion weighted imaging（DWI） technique in non-traumatic upper limb nerve torsion diagnosis.Method：From January 2015 to December 2017，75 patients with suspected non-traumatic upper limb nerve torsion received by our hospital were selected as the study subjects，all the patients were treated by surgery，the upper limb nerve was examined by ultrasound and MR diffusion weighted imaging before operation，two senior diagnostic physicians analyzed and diagnosed the ultrasound images and the diffusion weighted images of MRI，and analyzed the diagnostic results of the upper limb nerve ultrasound examination and the magnetic resonance diffusion weighted imaging，according to the results of surgical diagnosis，the sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic examination of upper limb nerve and magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of non-traumatic upper limb nerve torsion were calculated.Then Kappa consistency test was used to analyze the consistency between the diagnostic results of upper limb nerve ultrasound，MR diffusion weighted imaging and surgical diagnosis.According to the results of surgical diagnosis，75 cases of suspected non-traumatic upper limb nerve torsion were divided into upper limb torsion group and no upper limb nerve torsion group，comparison of apparent diffusivity coefficient（ADC）between two groups of patients at different b values，Pearson correlation coefficient analysis was used to analyze the correlation between ADC value and upper limb nerve torsion.Result：The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic examination of upper limb nerve torsion were 86.21%，64.71% and 81.33%，respectively，the MR diffusion weighted imaging were 96.55%，94.12% and 96.00% respectively，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.By Kappa consistency test，the results of MR diffusion weighted imaging and surgical diagnosis were in good agreement，while the results of upper extremity ultrasound diagnosis and surgical diagnosis were only moderate.When the b values were 600，800，1 000 s/mm2，the ADC values of patients with upper limb nerve torsion were lower than those without upper limb torsion（P<0.05）.There was a negative correlation between ADC value and non-traumatic upper limb torsion（r=-0.731，P<0.05）.Conclusion：MR diffusion weighted imaging has significant diagnostic value for non-traumatic upper limb nerve torsion and can be accurately detected，the diagnostic accuracy of MR diffusion weighted imaging is better than that of ultrasonic examination of upper limb nerve.

【Key words】 Non-traumatic upper limb nerve torsion； Diagnosis； Magnetic resonance； Diffusion weighted imaging； Ultrasonic

First-authors address：The Central Hospital of Chancheng District in Foshan，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.018

非創傷性上肢神經扭轉是一種不伴有創傷的上肢神經損傷[1-2]，近年來，磁共振擴散加權神經成像技術被逐漸用于非創傷性上肢神經扭轉診斷中[3]，本研究為探討磁共振擴散加權神經成像技術在非創傷性上肢神經扭轉診斷中的應用效果，特針對2015年1月-2017年12月共接受的75例疑似非創傷性上肢神經扭轉患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年12月本院共接收的75例疑似非創傷性上肢神經扭轉患者為研究對象。納入標準：（1）有過度用力史；（2）出現伸指障礙、伸腕障礙、前臂肌肉萎縮、大魚際肌萎縮等情況，無明顯外傷，懷疑為非創傷性上肢扭轉；（3）接受手術治療；（4）簽署知情同意協議。排除不配合研究者、有明顯外傷者、合并其他器質性疾病者、意識及認知障礙者。其中男

48例，女27例，年齡最小23歲，最大37歲，平均（30.19±5.84）歲。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受手術治療，術前均接受上肢神經超聲檢查、磁共振擴散加權神經成像檢查，其中，上肢神經超聲檢查采用美國GE公司生產的Vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀，將超聲探頭置于患者上肢體表，由1名高年資超聲診斷醫師從近端向遠端進行連續掃查，分別掃查上肢橈神經、尺神經、正中神經等情況，對神經束走向、內徑、回聲改變進行觀察，對比患側與健側情況，對神經病變位置和受累范圍進行定位，獲取圖像后，由2名高年資超聲診斷醫師對超聲圖像進行分析，做出診斷；磁共振擴散加權神經成像采用西門子Magnetom Verio 1.5T超導磁共振掃描儀及8通道相控陣線圈，患者采取頭先進俯臥位，患側上肢上舉，采用軟墊固定制動，先進行常規軸面SE序列、冠狀位SE序列掃描，再采用軸面單次激發平面回波成像短T1反轉恢復技術進行擴散加權神經成像掃描，將數據傳送至Syngo工作站處理，得到校正后相位圖像后與磁矩圖進行多次疊加，獲取圖像后，由2名高年資的放射科醫師對磁共振擴散加權圖像進行分析，做出診斷。

1.3 觀察指標 分析上肢神經超聲檢查、磁共振擴散加權神經成像檢查的診斷結果，以手術確診結果為參照，計算上肢神經超聲檢查、磁共振擴散加權神經成像檢查對非創傷性上肢神經扭轉的診斷靈敏度[真陽性/手術確診陽性×100%]、特異度[真陰性/手術確診陰性×100%]、準確性[（真陽性+真陰性）/總例數×100%]；采用Kappa一致性檢驗，分析上肢神經超聲、磁共振擴散加權神經成像診斷結果與手術確診結果之間的一致性。

根據手術確診結果，將75例疑似非創傷性上肢神經扭轉患者分為上肢神經扭轉組、無上肢神經扭轉組，比較兩組患者在不同b值（600、800、1 000 s/mm2）下的ADC值，并采用皮爾遜相關系數分析法，分析ADC值與上肢神經扭轉的相關性。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；相關性采用皮爾遜相關系數分析法，以P<0.05表示線性相關，r為正數即正相關，反之則為負相關。

2 結果

2.1 上肢神經超聲、磁共振擴散加權神經成像對非創傷性上肢神經扭轉的診斷結果分析 75例疑似非創傷性上肢神經扭轉患者中，經手術確診共有58例非創傷性上肢神經扭轉，其中男35例、女23例，年齡（32.08±5.67）歲；17例并未發生上肢神經扭轉，其中男13例、女4例，年齡（30.58±4.37）歲，非創傷性上肢神經扭轉和無上肢神經扭轉患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。上肢神經超聲檢查對非創傷性上肢神經扭轉的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為86.21%、64.71%、81.33%，磁共振擴散加權神2經成像對非創傷性上肢神經扭轉的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為96.55%、94.12%、96.00%，兩者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 一致性分析 經Kappa一致性檢驗，磁共振擴散加權神經成像診斷結果與手術確診結果之間的一致性良好，Kappa值為0.729，而上肢神經超聲診斷結果與手術確診結果之間的一致性僅為中等，Kappa值為0.546。

2.3 上肢神經扭轉患者與無上肢神經扭轉患者的ADC值比較 在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時，上肢神經扭轉組患者的ADC值均低于無上肢神經扭轉組（P<0.05），見表3。

2.4 相關性分析 經相關性分析，ADC值與非創傷性上肢神經扭轉呈負相關（r=-0.731，P<0.05）。

3 討論

非創傷性上肢神經扭轉是一種由不明原因引起的非創傷性神經損傷，在臨床上并不常見，但其對患者的日常生活和身心健康相對不利，故需要進行早期診斷，以便于給予患者及時治療[4-7]。

以往，臨床上診斷非創傷性上肢神經扭轉多采取上肢神經超聲檢查，可在一定程度上反映神經損傷情況[8-9]，但其難以準確反映神經損傷的形態學改變，無法為手術治療提供充分的客觀依據[10-11]。而在近年來，隨著磁共振成像技術的不斷進步，磁共振擴散加權神經成像技術逐漸被用于非創傷性上肢神經扭轉診斷中[12-13]。磁共振擴散加權神經成像主要是通過向機體內發送射頻脈沖，對人體組織敏感梯度場擴散前后的信號強度進行測量，可反映機體內水分子擴散運動的變化情況，便于判斷機體內神經是否出現損傷，且其掃描參數ADC值可對機體內水分子彌散運動狀況予以反映，有利于實現量化診斷[14-17]。

本研究發現，磁共振擴散加權神經成像對非創傷性上肢神經扭轉的診斷靈敏度、特異度、準確性均高于上肢神經超聲檢查（P<0.05），且磁共振擴散加權神經成像診斷結果與手術確診結果之間的一致性良好，優于上肢神經超聲診斷結果與手術確診結果之間的一致性，這說明磁共振擴散加權神經成像對非創傷性上肢神經扭轉的診斷準確性優于上肢神經超聲檢查。本研究還發現，在b值分別為600、800、1 000 s/mm2時，上肢神經扭轉組患者的ADC值均低于無上肢神經扭轉組（P<0.05），進一步經相關性分析，ADC值與非創傷性上肢神經扭轉呈負相關，說明擴散加權成像中的ADC值可對上肢神經扭轉予以反映，有利于實現量化診斷，這主要是因為發生扭轉的上肢神經其水分子擴散運動出現障礙，導致其ADC值下降[18-20]。

綜上所述，磁共振擴散加權神經成像對非創傷性上肢神經扭轉具有顯著的診斷價值，可對非創傷性上肢神經扭轉予以準確檢出，其診斷準確性優于上肢神經超聲檢查。

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（收稿日期：2018-01-10） （本文編輯：張爽）