經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用與可行性分析

李克紅　江碧艷　邱珺

【摘要】 目的：研究與分析經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用與可行性。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，而在此基礎上，觀察組術前采取經陰道超聲引導。比較兩組手術情況、術后并發癥及預后。結果：兩組術中出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組術后肌瘤殘留率、肌瘤直徑、術后1年復發率均小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用經陰道超聲的效果非常顯著，即可顯著減少術后患者子宮肌瘤殘留率以及1年后復發率，因此具有較高可行性，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 子宮肌瘤剔除術； 腹腔鏡； 經陰道超聲； 可行性

Application and Feasibility Analysis of Transvaginal Ultrasound in Laparoscopic Myomectomy/LI Kehong，JIANG Biyan，QIU Jun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-101

【Abstract】 Objective：To study and analyze the application and feasibility of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy.Method：A total of 60 patients with uterine fibroids who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took laparoscopic myomectomy，and on this basis，the observation group was guided by transvaginal ultrasound before surgery.The operative conditions，postoperative complications and prognosis between two groups were compared.Result：The bleeding volume，operative time，gastrointestinal recovery time and hospital stay between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The complication rate in observation group was 6.67%，which was lower than 20.00% in control group（P<0.05）.The residual rate of myoma，the diameter of myoma and the recurrence rate after 1 year in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy is very significant，which can significantly reduce the residual rate of uterine fibroids in postoperative patients and the recurrence rate after 1 year.Therefore，it is highly feasible and worthy of clinical application.

【Key words】 Uterine myomectomy； Laparoscopy； Transvaginal ultrasound； Feasibility

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.029

在臨床婦科中，子宮肌瘤較為常見，其以腹部包塊、月經異常、肌瘤增大產生壓迫、急腹痛等為主要臨床癥狀。該病癥可增加患者流產概率，嚴重情況下還會造成患者不孕[1-3]。而在臨床治療子宮肌瘤患者的過程中，首選治療方法為手術治療，而通過采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療此類患者，其優點主要為創傷性小[4-6]。但多數患者在治療期間，由于術野有限，因而其術后容易出現肌瘤殘留，從而造成患者病情復發[7-9]。因此本文選取本院2016年1月-2018年1月收治的子宮肌瘤患者60例為對象進行研究，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例，即對經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用與可行性進行了研究與分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對象。納入標準：患者均符合子宮肌瘤的診斷標準，均進行影像學檢查明確診斷。排除標準：合并其他疾病患者，有精神疾病患者，有器質性疾病患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，而在此基礎上，觀察組術前采取經陰道超聲引導。

1.2.1 術前經陰道超聲引導 觀察組術前行經陰道超聲檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（東芝Aplio 500型），EUP C532探頭，設置探頭頻率4～8 MHz。指導患者采取截石位，然后對子宮肌瘤數量、位置、血流、邊界及其與周圍組織關系進行常規檢查，在確診后實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。術中采用腹腔鏡探針聯合經陰道超聲探頭對子宮肌瘤深度、位置加以明確后，對切口方向進行設計，然后在超聲引導下將肌瘤剔除。

1.2.2 手術方法 兩組均采取膀胱結石位，行氣管插管靜脈復合麻醉，術中建立人工二氧化碳氣腹，行持續心電監護，腹腔內壓控制穩定后，采用10 mm Trocar 腹腔鏡置入腹腔，確診后將腹腔鏡2、3、4操作孔向下腹置入，并對肌瘤大小、部位等進行仔細觀察，并將肌瘤利用抓鉗往外牽拉，然后切除。之后通過雙極電凝止血，并對剝離創面采用10號可吸收線縫合。剔除子宮肌瘤后，對觀察組患者經陰道超聲對子宮情況進行再次探查，以便對殘留肌瘤進行確定，對于肌瘤直徑<2 cm者，經探查明確后予以剔除。

1.3 觀察指標 比較兩組住院時間、胃腸恢復時間、術中出血量、手術時間、術后并發癥、肌瘤殘留率、術后1年復發率及肌瘤直徑等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡24～53歲，平均（36.7±3.9）歲；肌瘤直徑0.4～6.0 cm，平均（3.5±0.3）cm；數量1～3個，平均（1.0±0.5）個。觀察組年齡25～54歲，平均（35.4±4.6）歲；肌瘤直徑0.3～6.0 cm，平均（3.5±0.4）cm；數量1～3個，平均（1.0±0.5）個。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 兩組術中出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率為6.67%（2/30），低于對照組的20.0%（6/30），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組預后情況比較 觀察組術后肌瘤殘留率、肌瘤直徑、術后1年復發率均小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在女性生殖器官中，子宮肌瘤是一種常見良性腫瘤，其在育齡女性中具有高達25%左右的發病率，且對育齡女性的生育能力以及身體健康存在嚴重威脅[10-13]。而在臨床治療此類患者的過程中，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療此類患者可有效保留其生育功能，再加上其具有創傷小、術后并發癥少、恢復快等優勢，因而在臨床上獲得了廣泛的應用。但在實際操作的過程中，該術式因術野有限，所以易存在殘留肌瘤，從而引起術后復發[14-15]。針對子宮肌瘤患者，采用經陰道超聲可對其發病部位、肌瘤代銷、回聲特征等予以清晰顯示，且具有可重復性好、無創傷、操作簡便等特點，可為患者手術治療及觀察隨訪提供可靠依據[16-17]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用經陰道超聲，其可對肌瘤位置、大小予以有效確定，以防術中對子宮產生損傷，因而可達到較高的安全性。同時術中對患者子宮經超聲探頭進行探查，則其可聯合腹腔探針對肌瘤進行準確定位，還能將壁間殘留的小肌瘤找出來予以有效剔除，這樣就能有效提高肌瘤剔除率[18-19]。本研究結果顯示，兩組術中出血量、手術時間、胃腸恢復時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組術后肌瘤殘留率、肌瘤直徑、術后1年復發率均小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與相關文獻[20]報道一致，這表明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用經陰道超聲可提升子宮肌瘤剔除率，減少肌瘤殘留率，且還能顯著改善患者預后，以防其復發。因此可以看出，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用經陰道超聲具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用經陰道超聲的效果非常顯著，即可顯著減少術后患者子宮肌瘤殘留率以及1年后復發率，因此具有較高可行性，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：董悅）