超聲造影結合細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺癌的診斷價值

馮春香 楊振宇 賴祝琴 陳鵬 許彬

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體, 而甲狀腺癌的發病率也較高, 發病機制復雜, 尚不明確［1］。影像學診斷手段是甲狀腺腫瘤的首選檢查手段, 而細針穿刺細胞學檢查臨床應用較多, 近年來兩種檢查方法聯合應用的診斷效果逐漸受到關注［2］。為進一步探明兩種檢查方法聯合應用對甲狀腺癌的診斷價值, 本次研究選擇 2017年2～12月本院行手術治療的41例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象, 對比分析兩種檢查方法單獨診斷和聯合診斷的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2～12月本院行手術治療的41例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象, 患者術前均行二維超聲檢查顯示為疑似惡性甲狀腺腫瘤。所有患者均符合手術指征, 自愿簽署知情同意書。排除甲狀腺及頸部手術史、無法配合超聲造影、細針穿刺細胞學檢查者。患者中男18例,女23例, 年齡 26～72歲, 平均年齡(49.12±23.07)歲, 病程3個月～5年, 平均病程(2.66±2.37)年。本次研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 患者術前先行采用飛利浦 IU22 彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲造影, 探頭頻率為5～12 MHz, 行常規二維超

聲多個切面掃查甲狀腺, 確定結節位置后, 經肘靜脈團注微泡造影劑, 選擇最佳切面, 對照觀察灌注過程情況, 必要時可分多次造影。患者超聲造影后, 休息片刻后再行細針穿刺細胞學檢查, 明確具體穿刺部位及進針方向后, 局部麻醉頸前區穿刺點局部, 超聲實時觀察, 于超聲定位點進針, 監視穿刺針情況, 在保持負壓的條件下, 通過變換穿刺方向, 反復抽取2～3次, 最多可抽取6次, 取樣后快速涂片, 送病理科進行檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 收集患者術前超聲造影和細針穿刺細胞學診斷結果, 以病理檢查為金標準, 比較兩種檢查方法單獨診斷和聯合診斷的靈敏度、特異度和準確率。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。準確率=(真陽性+真陰性)/總例數 ×100%［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 41例患者術中共探查出67個結節, 其中惡性32例(78.05%), 共計結節 42 個；良性9例(21.95%),共計結節 25個。

2.2 兩種檢查方法單獨診斷及聯合診斷結果比較 細針穿刺細胞學診斷和聯合診斷靈敏度、特異度、準確率顯著高于超聲造影診斷, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。細針穿刺細胞學診斷靈敏度、特異度、準確率低于聯合診斷, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法單獨診斷及聯合診斷結果比較(n, %)

3 討論

甲狀腺癌中, 惡性腫瘤占比相對較低, 早期診斷及治療有助于改善患者預后, 為此需進一步提高臨床診斷, 尤其是術前診斷水平［4,5］。二維超聲及彩色多普勒超聲是最常用的甲狀腺癌診斷方法, 腫瘤與周圍甲狀腺組織區分明顯, 彩色多普勒也可明確腫瘤血流分布情況, 但是良惡性腫瘤的鑒定仍存在一定難度。

超聲造影在二維超聲基礎上發展起來, 其有助于發現早期甲狀腺癌, 但是文獻報道顯示其對于良惡性腫瘤鑒別準確率、靈敏性不理想。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查也是甲狀腺癌的重要診斷方法, 其具有活檢的特征, 診斷準確性較高, 但是文獻報道顯示其受取樣范圍影響較大, 若不能穿刺到有效區域, 則不能準確診斷。為此, 較多文獻研究提出,可采用超聲造影聯合細針穿刺細胞學檢查方法, 提高良惡性腫瘤鑒別診斷準確性, 實際診斷效果較好［6-10］。

本研究結果顯示, 41例患者手術病理診斷顯示：惡性32例(78.05%), 良性9例(21.95%)。細針穿刺細胞學診斷和聯合診斷靈敏度、特異度、準確率顯著高于超聲造影診斷,差異具有統計學意義(P＜0.05)。細針穿刺細胞學診斷靈敏度、特異度、準確率低于聯合診斷, 但差異無統計學意義(P＞0.05),可知單獨使用超聲造影診斷效果不佳, 細針穿刺細胞學檢查也存在一定誤診風險, 而兩者聯合可進一步降低誤診風險,與手術病理診斷結果相似性進一步提升, 臨床應用效果良好。

綜上所述, 超聲造影聯合細針穿刺細胞學檢查有助于進一步提高甲狀腺癌診斷靈敏度、特異度及準確性, 臨床診斷價值較高, 可為術前診斷提供確切的依據。