動力髖螺釘與股骨近端髓內釘在治療老年股骨粗隆間骨折療效的研究比較

謝華君

股骨粗隆間骨折常發生于股骨頸基底至小粗隆水平之間,是老年例常見損傷。保守治療導致的髖內翻發生率高達40%～50%［1］。隨著內固定材料的發展和治療方法的不斷改善, 臨床醫生越來越關注積極的手術治療。DHS與PFN是近年來常用的內固定物, 現比較二者的臨床應用療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017 年6月本院因外傷致股骨粗隆間骨折50例老年患者, 排除骨性病理性骨折、嚴重骨質疏松癥患者以及手術不耐受者。將患者按治療方式不同分為DHS組和PFN組, 各25例。DHS組男10例, 女15例；年齡61～79歲, 平均年齡(69.8±3.5)歲；Evans分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型6例、Ⅲ型8例、Ⅳ型9例；伴發疾病：糖尿病8例、高血壓病9例、慢性支氣管炎8例。PFN組男12例,女13例；年齡60～75歲, 平均年齡(71.2±3.8)歲；Evans分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型4例、Ⅲ型9例、Ⅳ型9例；伴發疾?。禾悄虿?0例、高血壓病7例、慢性支氣管炎8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 DHS組采用DHS固定治療?；颊叱晒β樽砗笃教捎诠强茽恳采? 患肢內收10～15°。骨折端牽引復位成功后消毒、鋪巾, 取髖關節外部切口自大粗隆開始向遠端延伸8 cm,逐層切開, 在大轉子處“L”形切開股外側肌, 暴露大粗隆下方, C 型臂X線機機透視下在大粗隆頂點下2～3 cm 處鉆入1枚導針, C 型臂X線機透視正側部確定導針在股骨頸內位置良好后擰入螺釘, 置入鋼板, 同時鎖定遠端螺釘, 沖洗傷口 , 負壓引流 , 逐層縫合［2,3］。

1.2.2 PFN組采用PFN固定治療?；颊呗樽砗褪中g體位同DHS組。取大轉子頂端約3～5 cm 縱行切口, 分離部分臀中肌,顯露大粗隆。在大轉子頂點偏內側邊緣閉合穿導針, 擴髓后安放主釘。主釘插入深度標準為拉力螺釘凹槽中點延長線以下1/3的股骨頸縱軸線上, 隨后上拉力螺釘。上完拉力螺釘后,再上其近側的防旋螺釘, 防旋螺釘的進釘深度以不超過拉力螺釘最近端的水平高度為準, 最后上遠端的自鎖螺釘［4,5］。術后所有患者常規行預防感染(24 h抗生素及檢測炎癥指標)、下肢深靜脈血栓形成以及抗骨質疏松治療, 并積極治療原發內科疾??；術后48 h 拆除引流。麻藥失效后開始下肢膝關節、踝關節主動及被動屈伸訓練, 術后第3天起鼓勵患者早起床無負重行走訓練, 依患處愈合情況決定完全負重時間［6,7］。

1.3 觀察指標 比較兩組手術情況(手術時間、術中出血量、術后引流量)、術后并發癥發生率及術后Harris髖關節功能評分情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 PFN組手術時間(70.32±4.80)min、術中出血量(310.09±34.58)ml、術后引流量(350.67±23.72)ml均少于 DHS的 (90.17±6.14)min、(403.68±37.58)ml、(424.83±34.40)ml, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較( ±s)

表1 兩組手術情況比較( ±s)

注：與DHS組比較, aP＜0.05

DHS組 25 90.17±6.14 403.68±37.58 424.83±34.40 PFN組 25 70.32±4.80a 310.09±34.58a 350.67±23.72a

2.2 兩組術后并發癥情況比較 DHS組出現有1例深部水腫, 1例復位不理想, 2例螺釘松動, 并發癥發生率為16%；PFN組出現1例復位不理想, 1例螺釘松動。并發癥發生率為8%；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組術后Harris 髖關節功能評分比較 DHS組Harris髖關節功能評分為(85.85±3.71)分, PFN組為(86.23±2.94)分,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

DHS 是目前治療股骨粗隆間骨折慣用方法, 其特點是對骨折線全段起到加壓作用, 有利于傷口愈合, 但無有效的抗旋轉能力［8］。PFN的設計特點集中在將髓內主釘遠端的直徑變得更細一些, 減少因過度擴張髓部導致的股骨干骨折風險。此外, 還加入了防旋螺釘, 使股骨頸內雙釘平行承受壓力,加強了骨折部位的防旋、抗拉及抗壓能力［9,10］。

本文研究結果顯示, PFN組手術時間(70.32±4.80)min、術中出血量(310.09±34.58)ml、術后引流量(350.67±23.72)ml均少于 DHS 的 (90.17±6.14)min、(403.68±37.58)ml、(424.83±34.40)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示PFN對患者造成的創傷更小, 失血更少, 更加符合微創的理念, 在治療老年股骨粗隆間骨折上具有一定的優勢。兩組別并發癥在術后或自行消散(深部水腫)或經牽引鍛煉、恢復良好。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。DHS組Harris髖關節功能評分為(85.85±3.71)分, PFN組為(86.23±2.94)分,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明兩種術式均能達到良好的臨床療效。

綜上所述, DHS 和PFN治療老年股骨粗隆間骨折均有良好的臨床效果, PFN具有損傷小, 失血少等優勢, 值得臨床推廣應用。