激素聯合支氣管舒張劑霧化吸入治療中重度哮喘急性發作的效果觀察

金晶雪 楊永勝

支氣管舒張劑霧化吸入治療中重度哮喘能有效緩解氣道阻塞癥狀和哮喘急性發作的相關癥狀, 盡管療效是肯定的,但是其見效需3～4 h, 而且長期大劑量使用可能產生嚴重不良反應［1］。因此, 尋找見效快、安全的藥物治療十分重要。本院患者在支氣管舒張劑霧化吸入治療的基礎上給予激素治療, 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年1月本院收治的120例中重度哮喘急性發作患者為研究對象, 排除危重癥哮喘、輕度哮喘患者, 合并肺結核、高血壓、氣道阻塞等疾病患者。根據治療方法不同分為對照組和觀察組, 每組60例。對照組患者男26例, 女34例；年齡23～74歲, 平均年齡(51.2±13.2)歲；病程3～21年, 平均病程(11.2±3.3)年；中度哮喘46例, 重度哮喘14例。觀察組患者男29例, 女31例；年齡24～78歲, 平均年齡(51.6±13.8)歲；病程2.5～20.0年,平均病程(10.8±3.3)年；中度哮喘44例, 重度哮喘16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予吸氧、祛痰、鎮靜、抗感染等常規對癥治療, 在此基礎上給予支氣管舒張劑霧化吸入治療,選擇硫酸沙丁胺醇和噻托溴銨進行霧化吸入治療, 將2.5 mg沙丁胺醇和10 ml生理鹽水混合后放入霧化機, 經空氣壓縮霧化機治療, 15～20 min/次, 2次/d, 連續治療2周；噻托溴銨氣霧劑, 18 μg/次, 1次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予激素治療, 選擇甲基強的松龍40 mg靜脈滴注, 2次/d, 待胸悶、氣喘等癥狀好轉后停止使用激素。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間, 治療前后肺功能指標水平(FEV1、PEF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間分別為 (3.48±0.49)、(4.28±0.33)、(5.19±0.43)、(8.97±1.22)d, 均短于對照組患者的 (4.87±0.57)、(5.27±0.43)、(6.65±0.69)、(11.05±1.45)d, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療2周后兩組患者的PEF和FEV1%均明顯高于治療前, 且觀察組患者高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者肺功能指標水平比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能指標水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；治療2周后與對照組比較, bP＜0.05

觀察組 60 治療前 202.3±25.7 60.2±4.6治療2周后 272.1±29.5ab 79.1±5.7ab對照組 60 治療前 202.9±24.4 60.6±4.9治療2周后 248.5±31.4a 74.3±6.5a

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞核細胞組分參與的全身慢性炎癥性疾病, 患者因長期的氣道炎癥反應導致高反應性, 誘發喘息、胸悶、咳嗽等臨床癥狀。支氣管哮喘的發病機制主要包括支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤致使氣管壁發炎和腫脹、黏膜充血水腫, 最終導致氣道狹窄和氣流受阻［2,3］。哮喘急性發作按照病情嚴重程度可以分成輕度、中度、重度和危重癥哮喘, 既往治療中中重度哮喘急性發作給予支氣管舒張劑霧化吸入治療日益增多, 其在控制氣道慢性炎癥反應、減少急性發作中具有重要作用。

本院選擇的硫酸沙丁胺醇和噻托溴銨是常用的支氣管舒張劑, 前者是短效β2受體激動劑, 與氣道平滑肌細胞膜上相關β2-受體親和力高, 經霧化吸入后促進支氣管平滑肌舒張, 緩解氣道痙攣等癥狀；同時沙丁胺醇能減少嗜酸性粒細胞以及肥大細胞脫顆粒和遞質釋放, 降低微血管的通透性,促進黏膜纖毛運動, 增強纖毛清潔能力, 清除氣道分泌物,保持呼吸道通暢［4］。經霧化吸入硫酸沙丁胺醇和特布他林,使兩種藥物直達病灶, 對氣道黏膜發揮作用, 最大限度的提高病灶處藥物濃度, 并減少全身性不良反應發生。噻托溴銨是吸入型長效膽堿能受體拮抗劑, 其很難被人體胃腸道吸收,故而用藥安全性高, 對毒蕈堿型1(M1)、M2、M3受體均具有同等的親和力, 但是對M2膽堿能受體復合物中分解速率明顯高于M1和M3膽堿能受體的分解速率, 因此該藥可明顯緩解因M2膽堿能受體阻斷誘發的支氣管收縮等癥狀［5-7］。雖然支氣管舒張劑霧化吸入有助于緩解患者的臨床癥狀, 但是對于重度哮喘急性發作效果不佳, 無法有效緩解氣道慢性炎癥反應。而糖皮質激素類藥物有助于抑制免疫反應、抑制炎性細胞, 起到抗炎、抗免疫效果。甲基強的松龍是見效快的糖皮質激素, 抗炎和抗免疫作用強大, 其組織滲透性強, 在肺內的濃度高, 在靜脈給藥后5 min即可見效, 降低毛細血管通透性, 改善水腫癥狀, 促進氣道高反應性緩解, 與支氣管舒張劑聯合應用發揮協同作用, 快速緩解患者的哮喘急性發作癥狀, 改善肺功能［8,9］。本研究結果顯示：治療2周后,觀察組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間以及肺功能指標均優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 激素聯合支氣管舒張劑霧化吸入治療中重度哮喘急性發作療效顯著, 能夠促進患者哮喘癥狀控制, 改善肺功能, 提高患者生活質量, 值得推廣應用。