阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫

張壘 霍志會 李延輝 姜曉東 王志強

慢性硬膜下血腫是因各種因素引起的顱內出血, 是臨床上常見的神經外科疾病之一。鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫的常見方法, 但由于手術具有極高的風險, 且術后并發癥發生率高, 因此不宜在老年患者或體弱患者中應用［1-3］。阿托伐他汀為慢性硬膜下血腫治療提供了新的途徑, 本研究旨在比較阿托伐他汀與手術治療的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇作者所在醫院2016年11月～2017年11月收治的60例慢性硬膜下血腫患者, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者男19例, 女11例；年齡50～78歲, 平均年齡(63.31±5.44)歲；血腫量50～210 ml,平均血腫量(93.45±38.85)ml。對照組患者男20例, 女10例；年齡 49～78歲, 平均年齡 (63.61±5.59)歲；血腫量52～212 ml,平均血腫量(93.69±39.44)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予鉆孔引流術治療, 術前對患者進行常規檢查, 排除手術禁忌證。術前進行局部消毒, 麻醉后于血腫最厚處進行鉆孔, 置入引流管抽吸血腫, 清除血腫后采用生理鹽水進行反復清洗, 術后留置引流管。觀察組給予阿托伐他汀鈣(廣東百科制藥有限公司, 國藥準字H20120021)治療, 20 mg/次, 1次/d, 治療15 d后評價兩組患者的療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及并發癥與復發情況。療效判定標準參照參考文獻［4］分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%(28/30), 對照組治療總有效率為73.33%(22/30), 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥與復發情況比較 觀察組并發癥發生率為10.00%(3/30), 復發率為3.33%(1/30), 對照組并發癥發生率為33.33%(10/30), 復發率為20.00%(6/30)。兩組并發癥發生率和復發率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者并發癥與復發情況比較［n(%)］

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床常見病, 多發于中老年人。目前,慢性硬膜下血腫的發病機理目前尚不十分清楚, 臨床上主要以手術治療為主。慢性硬膜下血腫由于起病較慢, 疾病早期無明顯的臨床特征, 因此容易出現高誤診情況［5］。目前階段,鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫的主要方法, 手術治療見效快, 效果較好, 但容易出現術后并發癥, 并具有較高的復發率。由于老年患者的身體機能相對較差, 使得部分患者不能耐受麻醉及手術, 因此臨床上迫切尋找一種安全有效的治療方法。

近年來, 部分臨床研究指出慢性硬膜下血腫的發生、發展可能與局限性炎癥反應有關, 因此部分學者認為抑制腦內炎癥反應或有助于控制疾病發展, 改善患者的臨床癥狀, 同時抑制腦內炎癥反應也是預防慢性硬膜下血腫復發的關鍵因素。鉆孔引流術可快速清除腦內血腫, 減少炎性物質在腦內對血腫包膜新生血管的刺激, 但鉆孔引流術具有一定的復發率, 可能原因是大部分血腫包膜較厚, 炎癥物質滲出能力較強, 因此單純的鉆孔引流術不足以全面清除腦內炎性反應,使得鉆孔引流術后具有較高的復發率。阿托伐他汀是臨床上常見的降脂藥, 主要用于降血脂, 同時對預防腦梗死、冠心病等心腦血管疾病也具有積極意義［6］。除此之外, 小劑量的阿托伐他汀還具有抑制炎性因子表達的作用。阿托伐他汀進入體內后可抑制炎性因子表達, 促進新生血管成熟, 可防止局限性炎癥惡性循環, 從而改善患者的臨床癥狀［7］。

本研究發現, 觀察組的治療總有效率高于對照組, 且復發率、并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 研究結果提示, 相比于鉆孔引流術, 阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的安全性更好, 可降低術后并發癥發生率和復發率, 并能顯著改善患者的臨床癥狀, 促進疾病好轉。當然, 阿托伐他汀應用于慢性硬膜下血腫治療同樣存在一定的局限性, 由于藥物的作用時間較慢, 因此對于病情危急的患者應及時給予手術治療, 以免延誤患者病情, 另外, 由于阿托伐他汀在肝內代謝并經膽汁清除, 因此對于存在肝功能障礙的患者應避免應用阿托伐他汀治療, 以免引起肝功能損傷［8-10］。

總之, 阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫可使患者免于手術之苦, 且臨床效果較好, 復發率低, 值得推廣。